朱恒鹏 :“一龙治水”就能解决扯皮题目 ？想多了！

党的十九年夜 陈述 提出“树立 全国同一 的社会保险公共办事 平台”，这意味着此后 社会保险工作的一个主要 成长 标的目的 是“公共办事 ”。各级当局 部分 若何 改变 不雅 念，由传统的行政治理 主导思绪 转向公共办事 理念，将是这一改造 目的 可否 落地的要害 。

本年 福建、海南等地的医改，惹人 注视 之处是整合了此前疏散 在多个部分 的医疗、医保和医药治理 本能机能 于一个相对自力 的机构——医疗保障治理 委员会办公室，简称医保办。这种改造 标的目的 是否和“公共办事 ”理念相一致？生怕 不是。

有评论以为 ，福建、海南此次成立的医保办，职责囊括了医疗、医保、医药的全体 治理 本能机能 ，彻底转变 了之前“九龙治水”的局势 ，从基本 上实现了“三医合一”，“有利于整合医保治理 体系体例 ，削减 行政层级和多头治理 ，进步 医保治理 的效力 ”。

归并 疏散 在多个部分 的本能机能 于一个部分 ，是否真的会转变 此前“九龙治水”的多头治理 格式 ？生怕 未必。

事理 说来很简略 。假如 主管省长和谐 欠好 人社、卫计、平易近 政、物价等部分 ，解决不了“九龙治水”导致的扯皮题目 ，医保办主任为何就能和谐 好医保基金治理 处、医疗办事 价钱 处和药械采购配送监管处等处室，解决“九龙治水”题目 ？正厅级的医保办主任的权利 和威望 会跨越 副部级的主管副省长吗？

换言之，此前九条龙（厅级部分 ）分掌九条河（本能机能 ），所谓“九龙治水”，此刻 一条龙（厅级）执掌九条河，这条龙会怎么办？无非是再聘请 九条小龙（处级部分 ）分辨 负责一条河，也就是说依然是个“九龙治水”格式 ，行政层级并没有削减 ，多头治理 亦没有削减 。

本能机能 归并 到一个部分 并不克不及 解决“九龙治水”导致的扯皮题目 ，例子触目皆是 。顺手 一例，发改委集中了良多 经济社会治理 本能机能 ，并且 是一个强势部委。发改委中涉及医疗行业治理 的部分 至少有以下几个：体改司中的公共办事 处，价钱 司中的办事 价钱 处，社会司中的健康保障处，财产 司中的办事 业处，投资司中的公共事业投资处。这么多涉医治理 本能机能 集中在发改委，但和谐 还是 不易。1997年国务院就发文调剂 医疗办事 价钱 ，2004年国务院发文把持 公立病院 范围 ，这些工作进展若何 ？有目共睹。

发改委集中了这么多经济社会治理 本能机能 于一身，事权同一 了吗？没有，仍是 要疏散 到各个司的各个处来分头治理 。事理 说来很简略 ，不是事权疏散 导致“九龙治水”，而是事权太多只能是“九龙治水”。“大家 自扫门前雪，不管他人瓦上霜”，不是立场 题目 ，是才能 题目 。自家门前雪都扫不完，哪有才能 管他人瓦上霜？

事理 很简略 ，行政本能机能 不削减 ，当局 管的事不削减 ，行政部分 的分分合合，并不影响行政治理 的效力 和后果 。

一句话，没有小当局 ，焉有年夜 部制？

网上风行 一句话：幻想 仍是 要有的，万一实现了呢？

我们就剖析 一下这个“万一”：归并 疏散 在各部分 的本能机能 于一个部分 ，假设真的削减 了行政层级和多头治理 ，进步 了医保治理 的效力 ，解决了“九龙治水”的扯皮题目 ，利益 天然 是进步 了效力 ，那坏处是什么呢？

良多 人没有想到的是，这个成果 的坏处是损坏 了“九龙治水”的制衡机制，或者说风险疏散 功效 。现实 上，“三明模式”可以或许 保持 下来，恰好 是由于 部分 之间的制衡机制施展 了感化 。假如 各项涉医本能机能 都集中到了卫生部分 ，三明医改就被梗塞 失落 了。“防火防盗防卫生”是三明医改主政者彼时的心声。没有其他部分 的制衡，大权在握 的卫生是防不住的，又怎能有保持 至今的“三明模式”？

可以说得更具体一些，假如 涉医本能机能 集中到医保办后，医保办主任真的和谐 好部属 各个处室，实现了全部 医保办口径一致、举动 一致，成果 会如何 ？成果 就是省长们只能听到医保办主任一小我 的声音了。垄断了信息向上传递的渠道，也就把持 住了引导 决议计划 的根据 。想一想，假如 省长们只能听到医保办愿意让他们听到的、只能看到医保办愿意让他们看到的，将会如何 ？同时，省长们的决议计划 也就完整 被医保办操控了，医保办愿意履行 的省当局 指令，当然可以或许 高效力 履行 ，可是医保办不爱好 的指令呢？它就总能消弭于无形。

军事举动 这么高度须要 效力 的工作，司令之外还必需 设个政委进行制衡；企业经营这么须要 效力 的事儿，总司理 之外还要设书记予以制衡，即便如许 ，仍是 不安心 ，还要再设一个纪委书记制衡这二位。此刻 内设纪委之外，机关事业单元 和国企还增设了派驻纪检组。此中 事理 就在这。

即便不斟酌 主不雅 上居心 欺上瞒下，就说说才能 的局限性吧。“人非圣贤，孰能无过”是再朴实 不外 的事理 。依照 通俗 人对错各半 的常情，“九龙治水”格式 下，九条龙都错的概率是0.5的九次方，接近于零，也就是说九龙中总有一条甚至 几条会做出准确 的判定 和选择，总能办成几件准确 的事儿，可是若一龙治九水，办错事、办坏事的概率可就酿成 50%了。

简言之，经由过程 集权强化行政权利 的做法，既解决不了部分 扯皮题目 ，也无从进步 医疗保险治理 效力 。准确 的改造 标的目的 须要 从“公共办事 ”四个字中寻找。社会保险的焦点 是社会经办和社会治理，把市场可以或许 做好的果断 还给市场、把本应由社会经办的工作果断 交给社会，才干 真正做到“更好施展 当局 感化 ”。