根据血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C估计肾小球滤过率

背景 基于血清肌酐的肾小球滤过率（GFR）估计（值）被常规使用。然而，它们不精确，有可能导致慢性肾病的过度诊断。半胱氨酸蛋白酶抑制剂C是一个估计GFR的替代滤过标志物。

方法 在来自13项研究共5352名参与者的不同人群中，我们用横截面分析开发了基于单纯半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及其与肌酐联用的估计方程。随后，在来自5项不同研究（已测量GFR）的1119名参与者中验证这些方程。半胱氨酸蛋白酶抑制剂和肌酐测定均可追溯至一级标准物质。

结果 在开发和验证数据集中，平均测量的GFR分别为68和70 ml/（min·1.73 m2体表面积）。在验证数据集中，肌酐-半胱氨酸蛋白酶抑制剂C方程表现优于单纯用肌酐或半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的方程。3个方程之间的偏倚相似，用联合方程测量和估计的GFR之间的中位差异为3.9 ml/（min·1.73 m2），相比之下，用肌酐方程和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C方程的分别为3.7和3.4 ml/（min·1.73 m2）（P＝0.07和P＝0.05）。用联合方程改善了精确度[差异的四分位距分别为13.4对15.4和16.4 ml/（min·1.73 m2）（P＝0.001和P＜0.001）]，并且结果更准确[＞30%测量GFR的估计值百分率分别为8.5对12.8和14.1（两种比较P均＜0.001）]。在基于肌酐的估计GFR为（45～74）ml/（min·1.73 m2）的参与者中，联合方程改善了测量GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）或≥60 ml/（min·1.73 m2）的分类[净重新分类指数为19.4%（P＜0.001）]，并且将16.9%的估计GFR为（45～59）ml/（min·1.73 m2）的参与者正确地重新分类为GFR≥60 ml/（min·1.73 m2）。

结论 肌酐-半胱氨酸蛋白酶抑制剂C联合方程表现优于基于这些标志物中任何一个的单纯方程，并且作为慢性肾病的一种证实性检测可能是有用的。