医学上的懊悔

每当说起医学上的懊悔 ，我们顿时 会想到那是一种临床成果 欠好 的感到 。例如，一个60多岁的患者得了前列腺炎。他不爱好 吃药，在研读了治疗计划 之后，他保持 天天 吃一种含氟喹类抗生素。用药后，他的症状敏捷 缓解。但几周后，他呈现 了跟腱自觉 断裂——这是一种罕有 的药物副感化 。当他回忆 本身 的治疗进程 时，他苦楚 地问道“为什么我保持 要用抗生素?”。他的故事包括 了导致懊悔 的两个基础 身分 :想象——假如 采用 分歧 的举动 ，近况 会更好；自责——本身 的选择面对 了一个糟糕的成果 。

几乎每位患者所做出的决议 都有可能让其觉得 懊悔 。从选择大夫 或病院 到接收 诊断，接收 预后，选择或谢绝 治疗，在每一个环节都有不断定 性的身分 ，懊悔 也随之而来。可以确定 的是，做出艰巨 选择不成 避免会呈现 扫兴 ，即有时成果 不如所盼望 的那样。但扫兴 与自责无关，是以 与懊悔 分歧 。懊悔 要害 在于自责，而这是病人生涯 中最年夜 的累赘 之一。

然而，尽管医学上的懊悔 很显明 ，但我们的研讨 并未能捕获 到这种情感 的庞杂 性和成果 。与此同时，很多 用于丈量 病人懊悔 的方式 都不克不及 区分扫兴 和懊悔 。作为大夫 ，以及作为医学生的教员 ，我们意识到，尽管大夫 的懊悔 偶然 会在医疗变乱 诉讼的布景 下会商 ，但在我们的培训中，病人懊悔 的主要 性却从未说起 ，当然在在课程也基本 看不见。

当我们开端 摸索 这个题目 时，我们会惊奇 地发明 ，蒙受 一个糟糕成果 并纷歧 定会呈现 懊悔 。一位伴侣 因骨关节炎的慢性痛苦悲伤 做了膝关节手术。手术没有胜利 ，他的痛苦悲伤 也没有减轻。然而，固然 扫兴 ，但他并不懊悔 。他说明 说，在这个进程 中，他斟酌 了本身 的选择，并做出了明智的选择。有一种懊悔 叫做“进程 懊悔 ”——当病人不斟酌 所有可用的信息而在做出决议 后呈现 。很显明 ，这个病人避免了“进程 懊悔 ”呈现 ，没有自责。

作为大夫 ，更让我们觉得 不测 的是，一个好的成果 并不会避免懊悔 呈现 。我们傍边 一位大夫 偶尔 发明 了一个有显明 甲状腺结节的病人。活检显示非典范 增生。即使有基因检测，也不断定 结节是否恶性。病人意识到它可能是良性的，并选择采取 B超“察看 和等候 ”。尽管在B超检讨 的结节看起来没有变更 ，但她终极 仍是 被家人说服接收 手术。她做了手术，没有并发症，也没有发明 癌症。然而，她并没有觉得 如释重负，而是由于 阅历 了此刻 似乎没有需要 的手术而觉得 懊悔 。这种懊悔 叫做“脚色 懊悔 ”——其他人严重影响了患者的选择，而患者采用 更被动的姿势 ——与病人在决议计划 进程 中施展 的感化 有关。

其他范畴 的心理学研讨 为医学懊悔 的来源 供给 了一些看法 。丹尼尔·卡尼曼(Daniel Kahneman)和阿莫斯·特沃斯基(Amos Tversky)的早期研讨 夸大 ：在面临 负面成果 时，所处的情况 可能会使懊悔 增添 。他们请求 研讨 对象想象两名分歧 投资者在股价下跌后的感触感染 。一个“活泼 ”的投资者比来 买进 了股票，而“被动”投资者只是保存 了他持有的股票。年夜 大都 研讨 对象以为 ，活泼 的投资者因为 他比来 的购置 行动 会加倍 懊悔 。Kahneman和Tversky总结说，同样的成果 ，假如 由于 比来 的举动 而导致呈现 比不作为更令人懊悔 。

除了这些涉及到金钱的研讨 ，相似 的研讨 还包含 癌症筛查和治疗、产前检讨 和选择性手术在内的各类 医疗情形 。流感疫苗的低接种率就是这种情形 。“疏忽 误差 ”——不作为或惰性的偏向 ——反应 了“预期懊悔 ”，并导致很多 人避免接种流感疫苗。当人们觉得 健康的时辰 ，假如 他们由于 接种疫苗而生病，他们会猜想 到本身 会懊悔 。是以 ，尽管疫苗副感化 的风险很低，并且 症状凡是 很稍微 ，但良多 人都疏忽 了接种疫苗，并冒着日后患流感的风险。

另一方面，“承担误差 ”，偏向 于以为 举动 比不作为好，在产生 坏成果 的时辰 ，懊悔 也随之呈现 ——“阅历 懊悔 ”。心理学家George以为 应当 在“热”和“冷”情感 状况 下区分所做的决议 。当我们处于苦楚 或极端 焦炙 的状况 时，我们是“热的”，并偏向 于做出我们以为 会敏捷 转变 我们的状态 的选择，这就使我们偏向 于发生 “承担误差 ”。在一个热的状况 下，病人可能会对治疗所带来的风险熟悉 太年夜 的扣头 ，并高估其胜利 的可能性，这为后来因糟糕成果 尔后 悔摊平 了途径 。

一些研讨 者以为 ，采用 举动 或不作为与懊悔 之间的关系，必需 要在既往所产生 事务 的布景 下来对待 。假如 用体育场 上的竞赛 来阐明 最好不外 了。一组荷兰研讨 职员 进行了试验 ，评估了一名锻练 在对本身 由于 转变 球员名单输失落 一场竞赛 后的懊悔 情形 。懊悔 的水平 取决于球队在球员名单转变 前的前一场竞赛 是否赢了。假如 球队赢了，锻练 转变 了球员，他觉得 深深的懊悔 。但假如 球队输失落 了竞赛 ，他转变 名单后仍然输失落 了竞赛 ，他的懊悔 是微乎其微的。在之前谈到的那位进行膝关节置换手术的患者，“球队之前掉 败了”——他测验考试 了守旧 的办法 而没有改良 。手术掉 败后，他没有觉得 懊悔 。但在患有甲状腺结节的病人中，“球队之前获胜了”——结节看起来很稳固 ——所以当她“转变 名单”时，她会增添 懊悔 水平 增添 。当她以为 那是一种不需要 的手术，而不是保持 用超声监督 的获胜策略时，她的“球队输球了”，她的懊悔 感是深入 的。

作为大夫 ，我们灵敏 地意识到医学的不断定 性身分 ，但我们很少熟悉 到它的密切 伙伴——懊悔 。所有情势 的懊悔 都可能是一股强盛 的暗潮 ，让患者采用 可能阻碍选择的方法 。我们应当 熟悉 到，预期的懊悔 会让病人陷进 一种无法选择的冲突中。对于这些病人来说，经由过程 公然 会商 他们的胆怯 ，辅助 他们对选择的风险和益处有一个清楚 的熟悉 ，这对于向前推动 是至关主要 的。为了减轻将来 可能产生 的懊悔 ，我们作为大夫 可以测验考试 下降 情感 温度，在可行的情形 下，避免让病人在热的状况 下做出决议 。除了在最紧迫 的情形 下，大夫 可以设定一个颠末 深图远虑 的进程 ，摸索 所有的治疗计划 以避免进程 懊悔 。当患者在做出决议 的时辰 受到他人的严重影响时，我们应应当 对脚色 懊悔 的可能性坚持 警戒 。

翻译《新英格兰医学》杂志The Power of Regret一文，原作者Jerome Groopman和Pamela Hartzband

起源 ：N Engl J Med 2017;377:1507-1509