三级病院 通俗 门诊要被关停！

近日，东莞市国民 当局 办公室印发了《东莞市推动 医疗结合 体扶植 和成长 工作计划 》（下称《计划 》），旨在领导 东莞市医联体的扶植 和成长 。

▍通俗 门诊要被关停了！

值得留意 的是，《计划 》明白 ，在门诊营业 上，三级病院 和镇街病院 要慢慢 紧缩 和关停通俗 门诊，原则上仅保存 专科(专家)门诊。

且《计划 》提出，要周全 实行 预约诊疗办事 ，启动阶段三级病院 和镇街病院 至少要预留30%的门诊号源供给 给社区卫生办事 中间 预约转诊，并慢慢 增添 ；力争上级医疗机构向康复、持久 护理机构、医养联合 机构和社区卫生办事 中间 下转人数年增加 10%以上,慢慢 实现公道 有序的分级诊疗模式。

还记得近两年来的结束 门诊输液吗？现在 ，不仅是输液，连通俗 门诊都快被关失落 了！并且 ，要关失落 通俗 门诊，东莞并不是首例，这一举动 在全国各地早有舒展 的趋向 。

青海省卫计委请求 ，2017年，在做好三级病院 与下层 医疗机构用药连接 的条件 下，自2017年7月1日起全体 撤消 简略单纯 门诊，基本 通俗 用药由下层 医疗机构供给 。同时从 7月1日起，西宁地域 各类三级病院 （含省妇幼保健院）周全 结束 门诊患者静脉输液。同时，请求 西宁地域 三级公立病院 通俗 门诊数目 要较上年削减 25%。

据报道，北京作为全国医改的标杆，在本年 4月正式实行 医药离开 综合改造 以来，三级病院 门诊量削减 超一成，主任号就诊人次降幅超两成。

业内助 都知道，若年夜 病院 的通俗 门诊被关失落 ，对于药企而言影响确定 不少。且不说输液，对于一些慢病治疗用药，尤其是一些中成药来说，这的确 是个噩耗。

▍下层 市场要爆发！

客岁 年末 ，国度 卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜在国务院政策例行吹风会上，先容 《“十三五”时代 深化医药卫生体系体例 改造 计划 》时，重点先容 了分级诊疗、医联体。

可见，分级诊疗是“十三五”医改义务 的重中之重，而医联体，也成为医改中主要 的身分 。

医联体，简略 来说，就是上级和下级病院 已经形成完全 的治疗链条。医联体分级诊疗，是把上级病院 和下层 社区*** 在一路 ，上级病院 就医的患者后续用药、康复治疗将回到下层 。

在这种情形 下，上级和下层 将面对 统一 个患者，在医联体下好处 一体化。所以，医联体分级诊疗是个完全 的闭环，假如 药企没有做好下层 社区的工作，其产物 的全部 发卖 链条就断了。

分级诊疗轨制 下，将买通 上级病院 和下层 社区的用药目次 ，届时基药的概念就含混 了。以北京为例，2016年8月，北京市卫计委宣布 的《北京市分级诊疗轨制 扶植 2016-2017年度的重点义务 》就明白 表现 ，北京市将同一 年夜 病院 与社区的药品采购目次 ，并于2017年实现基础 医保药品目次 的2510种药品将全体 下放社区。

此前，据北京市医改办原主任韩晓芳先容 ，假如 铺开 下层 用药，年夜 病院 门诊患者可以削减 三分之一。可是 ，药企们无需太担忧 年夜 病院 门诊量削减 ，甚至通俗 门诊关停的影响，我们完整 可以转战下层 市场，甚至可以年夜 干一场！

年夜 病院 通俗 门诊被关，信任 药企城市 觉得 危机重重。可是 危中有机，洞察之下，市场机遇 无处不在，下层 市场的机遇 ，正向我们走来！

附：东莞市推动 医疗结合 体扶植 和成长 工作计划

为贯彻落实《国度 卫生计生委关于开展医疗结合 体扶植 试点工作的领导 看法 》(国卫医发〔2016〕75号)和《广东省国民 当局 办公厅关于印发广东省推动 医疗结合 体扶植 和成长 实行 计划 的通知》(粤府办〔2017〕49号)文件精力 ,领导 我市医疗结合 体(下称“医联体”)扶植 和成长 工作,联合 我市现实 ,制订 本工作计划 。

▍一、工作目的

到2017年末 ,基础 搭建医联体相干 轨制 框架,周全 启动多种情势 的医联体扶植 工作,全市三级公立病院 全体 介入 并施展 引领感化 ,持续 推动 市国民 病院 与谢岗病院 医联体工作;全市镇街公立病院 与社区卫生办事 中间 全体 介入 组建医联体;激励 和支撑 社会办病院 组建医联体。年末 下层 医疗卫活力 构诊疗量占总诊疗量比例到达 65%以上,居平易近 两周患病首选下层 医疗机构的比例到达 70%以上。家庭大夫 签约办事 笼罩 率到达 30%以上,重点人群签约办事 笼罩 率到达 60%以上。

到2018年末 ,形成较为完美 的医联体政策系统 ,增进 医疗人才活动 、医疗资本 下沉,鼎力 晋升 下层 医疗卫生办事 才能 和群众满足 度,基础 形成下层 首诊、双向转诊、急慢分治、高低 联动的分级诊疗模式,形成科学公道 就医秩序,增进 基础 医疗卫生办事 的公正 可及。

▍二、组织模式

医联体扶植 是整合区域内医疗资本 ,增进 优质医疗资本 下沉,晋升 下层 医疗办事 才能 ,完美 医疗办事 系统 的主要 举动 ,是推进 树立 公道 有序分级诊疗模式的主要 内容。激励 各级各类医疗机构摸索 多种情势 组建医联体。

(一)以帮扶情势 组建三级病院 与镇街病院 医联体。依据 我市园区兼顾 片区联动和谐 成长 的计谋 请求 ,联合 区域医疗中间 扶植 的总体安排 ,充足 施展 三级病院 的龙头感化 ,推广市国民 病院 和谢岗病院 的医联体模式,以一家三级病院 为牵头单元 ,依照 双向选择、重在帮扶的原则,结合 片区内1-2所或若干所镇街病院 在保持 两边 设置和行政建制不变、职员 编制不变、供应 方法 不变、单元 本能机能 不变、自力 法人位置 不变的“五个不变”原则下组建疏松 型医联体。

三级病院 重要 以蹲点帮扶、带教培训、技巧 输出和完美 治理 等方法 帮扶镇街病院 成长 ,声援 职员 的薪酬待遇原则上应由受援单元 予以保障,整体程度 应略高于原待遇尺度 。

医联体内部要形成较为完美 的分级治理 和双向转诊轨制 ,既要实现对病人转诊的无缝对接,也要避免三级病院 对常见病、多发病人的“虹吸”现象,保持 分级诊疗。支撑 镇街病院 成长 为专科特点 显明 的综合病院 ,激励 片区内资本 密集、功效 近似的部门 镇街病院 成为康复、持久 护理、医养联合 等机构,以知足 群浩繁 元需求,实现医疗机构上风 互补和良性协助。

在门诊营业 上,三级病院 和镇街病院 要慢慢 紧缩 和关停通俗 门诊,原则上仅保存 专科(专家)门诊。要周全 实行 预约诊疗办事 ,启动阶段三级病院 和镇街病院 至少要预留30%的门诊号源供给 给社区卫生办事 中间 预约转诊,并慢慢 增添 ;力争上级医疗机构向康复、持久 护理机构、医养联合 机构和社区卫生办事 中间 下转人数年增加 10%以上,慢慢 实现公道 有序的分级诊疗模式。

(二)以购置 办事 情势 组建镇街病院 与社区卫生办事 中间 医联体。这是我市开展医联体的重要 模式。以保基础 、强下层 ,落实下层 首诊为领导 原则,重要 由镇街病院 与本地 社区卫生办事 中间 构成 医联体,坚持 镇街社区卫生办事 中间 公益一类事业单元 的性质不变,坚持 人财物相对自力 ,采用 当局 购置 办事 的方法 ,由镇街病院 调派 医护职员 到社区卫生办事 中间 供给 基础 医疗办事 、设立慢性病结合 门诊、承接社区卫生办事 中间 不克不及 承担的基础 公共卫生办事 项目、查验 检讨 项目、消毒供给 等项目,接受 社区卫生办事 中间 机构职员 培训和轮训,加速 进步 下层 办事 才能 ,使常见病、多发病病人留在下层 。

(三)以专科技巧 气力 为支持 跨区域组建专科同盟 。激励 各级病院 同类科室之间以重点专科为纽带,整合优质技巧 气力 ,横向、纵向盘活医疗资本 ,经由过程 实行 专科会诊、学术交换 、人才培训等,结合 晋升 重年夜 疾病诊治才能 ,实现专科分级诊疗。原则上国度 重点专科和具有必定 范围 的省重点专科都应组建专科同盟 。激励 二级以上公立病院 有关专科介入 市表里 高程度 专科同盟 ,实现点对点帮扶。

东莞市国民 病院 、东莞市第三国民 病院 、东莞康华病院 等胸痛(或卒中)中间 病院 要实时 与收集 病院 组建区域胸痛(或卒中)同盟 ;东莞东华病院 要牵头组建消化内科同盟 ;东莞市中病院 要组建脾胃专科、骨伤科以及“治未病”专科同盟 ;东莞市第六国民 病院 要牵头组建结核病、职业病和皮肤性病专科同盟 ;东莞市第七国民 病院 (市精力 卫生中间 )要与各镇街精防办事 网点组建精力 疾病专科同盟 ;东莞市妇幼保健院要实时 总结危重症孕产妇和新生儿急救收集 系统 的工作经验,形成示范进行推广。

(四)成长 长途 医疗协作网。以互联网+聪明 医疗为成长 契机,鼎力 推动 长途 医疗办事 系统 扶植 ,激励 二级、三级医疗机构向下级医疗卫活力 构供给 长途 会诊、长途 病理诊断、长途 影像诊断、长途 心电诊断、长途 培训和手术示范、长途 讲授 等办事 。慢慢 树立 新型互联网诊疗、讲授 、培训一体的模式,进步 优质医疗资本 可及性和医疗办事 整体效力 。

(五)激励 情势 多样的医联体。激励 社会办医疗机构加入 医联体扶植 。激励 公立病院 尤其是市区域中间 病院 要积极与省表里 高程度 三级公立病院 或专科病院 、高校附院跨区域树立 合作关系,辐射带动区域医疗办事 。摸索 市妇幼保健院与市儿童病院 组建妇儿医疗团体 。摸索 东莞市中病院 、年夜 岭山病院 (拟筹建为东莞市中西医联合 病院 )和虎门中病院 组建中医病院 同盟 。

医联体内部的医疗机构个别 之间实行 优先转诊,但非固定转诊;一个医疗机构可以与多个医疗机构组建多种情势 的医联体;医联体非自力 好处 团体 ,在技巧 合作、职员 交换 及双向转诊方面分歧 医联体之间可交叉,医疗机构转诊应参照“1+1+N”模式(1个患者+1个全科大夫 团队+N个专科大夫 )实行 。

▍三、协作机制

(一)完美 组织治理 和协作机制。制订 医联体章程,划定 主体单元 与其他成员单元 的义务 、权力 和任务 ,完美 医疗质量治理 等轨制 。激励 医联体摸索 在病院 层面成立理事会。

(二)树立 义务 共担和好处 共享机制。对医联体内部因双向转诊等互有介入 营业 发生 的营业 收进 、医保基金的节余 留用,摸索 履行 按必定 比例在牵头单元 和成员单元 之间进行分派 。因治理 不善等原因造成的医保基金超支等吃亏 ,应由医联体牵头单元 和成员单元 配合 分管 。

(三)进一步落实医疗机构功效 定位。三级医疗机构要慢慢 削减 常见病、多发病、病情稳固 的慢性病患者比例,下层 医疗卫生及专业康复、护理等机构为诊断明白 、病情稳固 的患者供给 治疗、康复、护理等办事 。经由过程 签约办事 ,通顺 医联体内部转诊机制,二级以上医疗机构要为医联体内上转的患者优先部署 检讨 查验 、设立住院绿色通道等办事 ,下层 医疗机构要重点通顺 诊断明白 、病情稳固 患者和术后康复期患者的下转通道。在医联体内,对于因下层 医疗机构缺药、诊断明白 的少见罕有 病、疑难病及危重症患者,可按签约办事 关系直接转进 三级医疗机构或有前提 的病院 诊治。

(四)扎实推动 家庭大夫 签约办事 。在医联体内加速 推动 家庭大夫 签约办事 ,优先笼罩 老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、严重精力 障碍患者、及打算 生养 特别 家庭职员 等重点人群和特困户、低保户等贫苦 生齿 ,经由过程 签约办事 ,激励 和领导 居平易近 在医联体内到下层 首诊,上级病院 对签约患者供给 优先接诊、优先检讨 、优先住院等办事 。到2017年末 ,家庭大夫 签约办事 笼罩 率到达 30%以上,重点人群签约办事 笼罩 率到达 60%以上;到2020年,力争将签约办事 扩展 到全人群。

▍四、资本 互通

(一)增进 人力资本 有序活动 。医联体内同一 调配资本 ,兼顾 薪酬分派 。三级公立病院 或营业 较强的年夜 型病院 要自动 将优良 医务职员 和优质医疗资本 下沉到下层 医疗卫活力 构。激励 医联体内二级以上医疗机构向下层 医疗卫活力 构派出专业技巧 和治理 人才,自动 为下层 医疗卫活力 构供给 进修进修 机遇 。在编制附属 关系不变的条件 下,树立 人才柔性活动 机制。

(二)推进 信息互通。加速 扶植 东莞市全平易近 健康信息综合治理 平台、分级诊疗信息平台和电子病历数据库,推进 医联体内实现居平易近 电子健康档案和电子病历的持续 记载 和诊疗信息互联互通,开展预约诊疗、双向转诊、健康治理 、长途 医疗等办事 。到2018年末 ,分级诊疗治理 信息体系 基础 笼罩 全体 二级三级医疗机构和所有社区卫生办事 中间 。摸索 履行 长途 医疗收费和付出 政策。

(三)推进 办事 共享。依托医联体内牵头单元 的影像、查验 、病理、心电诊断等上风 资本 ,树立 区域医学影像中间 、检讨 查验 中间 、消毒供给 中间 、后勤办事 中间 等,实现医联体内办事 供应 一体化、医疗质量质控同质化和检讨 查验 成果 互认。激励 摸索 树立 医联体内同一 的药品招标采购、治理 平台,形成医联体内处方活动 、药品共享与配送机制。

▍五、保障政策

(一)增强 组织引导 。各级国民 当局 要落实办医主体义务 ,落实公立病院 投进 政策,树立 财务 补贴 资金与绩效评价成果 挂钩机制,医联体内各医疗机构的产权回 属坚持 不变,持续 依照 原渠道拨付财务 补贴 经费。增强 推动 对医联体工作的组织引导 ,在市医改引导 小组内成立市推动 医联体工作小组,2017年10月底前各镇街(园区)要出台推动 医联体工作计划 ,并报市医改引导 小组审核后实行 。

(二)明白 部分 职责形成协力 。市有关部分 要增强 沟通,各司其职,形成强盛 协力 配合 推动 我市医联体扶植 工作。市成长 和改造 局要完美 医药价钱 政策。市卫生计生局要进一步细化医联体扶植 的配套办法 ,增强 对各镇街(园区)、各有关单元 推动 医联体扶植 的兼顾 和领导 ,实时 和谐 解决推动 医联体扶植 中的具体题目 。市社会保障局完美 医联体医保付出 政策,推动 医保付出 方法 改造 ,要增强 医保医疗办事 监管。市人力资本 局联合 医改工作共同 市医改牵头部分 完美 绩效工资分派 机制。市财务 局要按划定 落实财务 补贴 政策。

(三)施展 医保经济杠杆感化 。公道 断定 三级病院 、二级病院 、康复病院 等分歧 级别、分歧 种别 医疗机构的付出 尺度 ,在医联体内按划定 转诊的病人依照 持续 的诊疗进程 累计盘算 起付线,合适 前提 的日间手术和日间化疗按划定 纳进 医保付出 范畴 。在总额把持 下,摸索 对纵向合作的医联体等分工协作模式履行 医保总额付费等多种付费方法 ,慢性病住院患者履行 按床日付费,进一步完美 社会医疗保险定点医疗机构医疗用度 结算鼓励 束缚 机制,鼓励 医疗机构进步 办事 效力 和质量。

(四)完美 职员 保障和鼓励 机制。依照 “答应 医疗卫活力 构冲破 现行事业单元 工资调控程度 ,答应 医疗办事 收进 扣除本钱 并按划定 提取各项基金后重要 用于职员 嘉奖 ”的请求 ,完美 与医联体相顺应 的绩效工资政策和分派 鼓励 机制。答应 将出入 节余 的部门 资金按划定 用于嘉奖 性分派 。将下层 工作阅历 作为医联体内医务职员 职称职务提升 的前提 之一。

(五)树立 与医联体相顺应 的绩效考察 机制。在全市深化医药卫生体系体例 改造 工作检讨 考察 框架下树立 医联体考察 指标系统 ,重点考察 医联体技巧 辐射带动情形 、医疗资本 下沉情形 等,不纯真 考察 营业 量,要将三级病院 医疗资本 下沉情形 、与下层 医疗卫活力 构协作情形 以及下层 诊疗量占比、双向转诊比例、居平易近 健康改良 等指标纳进 考察 系统 ,将考察 评价成果 作为人事任免、评优评先等的主要 根据 ,并与医务职员 绩效工资、进修、提升 等挂钩。医联体扶植 义务 与分级诊疗轨制 扶植 一并纳进 市深化医药卫生体系体例 改造 工作检讨 考察 。

▍六、工作部署

(一)2017年8月底前,完成调研考核 工作,出台我市工作计划 ,基础 搭建医联体相干 轨制 框架。

(二)2017年10月底前,周全 启动多种情势 的医联体扶植 试点,全市三级公立病院 全体 介入 并施展 引领感化 。各镇街(园区)出台本地 推动 医联体工作计划 。

(三)2017年12月底前,全市镇街公立病院 与社区卫生办事 中间 全体 介入 医联体。

(四)2018年6月底前,对全市医联体工作进行中期评估,提出整改看法 ,进一步完美 有关配套。

(五)2018年12月底前对全市医联体工作进行周全 评估总结。