膀胱癌与尿液检查

Glebfal

作者：北京协和医院检验科  张时民

在电视剧《金婚风雨情》第49～50集中有这样一段情节，耿直的老战友楚建病倒了，经检查和专家会诊确认为膀胱癌晚期，医院最终没有挽回耿直这位老战友、老朋友的生命。作为临床检验工作者，我注意到剧情中有这样的情节提及老楚因出现了血尿而到医院看病，化验结果显示在尿液中发现大量的红血球和白血球。就此我联想到尿液检查与膀胱癌的关系，这对高危人群的中老年突发血尿的患者具有敏感的诊断价值。提示医生和患者，不要忽略膀胱癌这一危险因素。

泌尿系统的恶性肿瘤

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤发病中排在第8位，50岁以上病人多见，吸烟者高于不吸烟者，男女患病之比约为4∶1。

膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是膀胱内有异常细胞大量增殖。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)。早期的浅表肿瘤（包括侵袭膀胱肌浅表）可作经尿道切除和电灼完全去除，死亡率较低。病变侵袭膀胱肌群深的病人生存率低，但辅以化疗可能改善这些结果。膀胱鳞状细胞癌常有高度浸润，进度较快，预后差。因此膀胱癌能否早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。那么膀胱癌有哪些症状呢？如何检查确认呢？

大多数膀胱肿瘤患者多以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发和典型症状，约85%的患者会出现血尿，可出现间歇性或全程血尿，有时尿中出现血块。患者可表现为全程血尿，特别是在排尿将尽时尿色加深。也可以是开始排血尿，而后逐渐转清亮。也有开始尿较为清亮而逐渐转成血尿。肉眼血尿容易发现，尿液外观呈粉红色到红色不等的浑浊状。而镜下血尿一定要在实验室经仪器和显微镜检查确认。

血尿的出血量大小和持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。当病人只表现为镜下血尿时，因无其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。

膀胱癌血尿与其他疾病所致的血尿不同，其一是发生血尿时患者无任何疼痛及其他不适症状，称为无痛性血尿，这与结石性血尿明显不同。结石患者多伴肾、输尿管显著性疼痛，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。另一特点是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。当血尿停止时容易被忽视或错认为血尿已经治好。若血尿仅发生一两次，未引起重视，而且自认为是因劳累或感冒引起，问题不大，常使人认为血尿问题已经自愈，不作及时的进一步检查，造成延误，从而失去治疗的最佳时机。

重视尿液检查

既然无痛性血尿几乎是膀胱癌最主要的征兆，若能抓住这一特点，及时进行检查，就能做到早发现、早治疗，取得较好的治疗效果。

其实尿液检查是一项最为方便且无痛的常规检查，建议中年以上“健康人”，特别是高危人群，例如吸烟者发生膀胱癌危险性较高，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌发病危险率增加2～4倍，而且与吸烟强度和时间成正比。染料、纺织、化工、橡胶、皮革、油漆、印刷、药物制剂和杀虫剂、钢铁生产等行业从业者发生膀胱癌危险性增加。家族性遗传因素和长期大量服用非那西丁阵痛药物等人群，曾经患过膀胱结石、埃及血吸虫感染等患者，均应该注意观察排尿情况和化验尿常规，并作为此类高危人群的定期常规检查项目。在一般人群的例行体检项目中也不应遗漏尿常规检查。

尿常规检查多用仪器检查法，如果在化验结果中红细胞项目出现阳性结果，或同时伴有白细胞阳性，一定要引起注意，有条件时应采用显微镜检查来确认结果。镜下血尿是指离心沉淀后尿中红细胞＞3个/HP，如果进行定量检查，红细胞＞8000/ml(＞8×10^6/L)均被称为镜下血尿。红细胞数量越多，血尿程度越严重，其红细胞形态以正常形态为主。建议患者一定要采取清晨的清洁中段尿进行检验，以避免不必要的干扰因素给检验结果带来影响。

膀胱是一个最大的中空贮尿器官，最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，容易脱落，易从尿液中排泄出来，而肿瘤的溃破还可导致局部出血而引发血尿。因此进行尿液检查是一个非常简便的检查手段。
其他辅助检查作补充

尿常规检查仅仅是一项过筛性实验，并不能确认膀胱癌的发生，其他许多泌尿系统疾病也会出现血尿，例如肾脏疾病、泌尿道结石、结核炎症、感染等，应予以排除。

如果已经确认有肉眼血尿或镜下血尿出现，还需要进行尿液脱落细胞学检查，这是一种简单易行又无创伤的检查方法。膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性，对膀胱癌的诊断有重要价值，但这种检查需要有经验的病理医生或检验医师完成，并与他们的专业技术水平密切相关。尿脱落细胞学检查方法简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要检查方法。

一些新的尿液肿瘤标志物对膀胱癌诊断、治疗和预后密切相关，如对尿液中的膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22、BLCA-4）、端粒酶（Telomerase）、存活素（Survivin）、透明质酸和透明质酸酶、荧光原位杂交技术（FISH）等检查和技术的应用，对膀胱癌诊断的敏感性和特异性都在不断提升。尿β-葡萄糖醛酸甙酶（β-GRS）升高可作为膀胱肿瘤普查中的一项筛选方法。血型抗原Lewis A和Lewis X，在膀胱癌中的阳性率较高，而且是膀胱移行细胞癌的诊断参考指标，且有助于低级别移行细胞癌的诊断。传统的肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA-125）的升高也可作为膀胱肿瘤的参考指标。

膀胱镜检查是最可靠方法

当然目前认为膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，这是一种将膀胱镜经尿道插入膀胱，直接观察膀胱和尿道内病变的介入性检查方法，这种技术可直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围、是否合并出血等，甚至可直接从可疑处取组织进行活检以明确病理诊断。还可通过X射线造影检查了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度，结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。

B超检查可测量出直径在0.5cm以上的肿瘤，可观察其大小、位置以及黏膜浸润的程度，如采用经直肠超声扫描，可确定膀胱肿瘤的范围。当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT和MRI多用于浸润性癌，可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。

总之，对于膀胱癌的检查、诊断方法、治疗方法已经有了很大进展，目前以手术治疗并配合化疗效果较好。如能做到早发现、早诊断和早治疗，其预后和存活期都是比较乐观的。

13636600141

留个脚印