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新佐罗

       近年，随着β－hCG定量检测的普及，临床上遇到的β－hCG假阳性情况时有发生，这其中有一部分假阳性结果是由于患者体内的异嗜性抗体干扰导致的。为了让临床实验室和临床医师对这一问题能有更深入的了解，我们将相关内容做了综合整理，供大家参考。
       国际妇产科联盟（FIGO）提醒临床医生：血清绒毛膜促性腺激素(hCG)定量假阳性现象可导致误诊为异位妊娠或滋养细胞肿瘤而导致不必要的诊刮、化疗和手术，并已提出“错觉hCG”（phantom hCG）的概念，专指血清中并无β－hCG分子而导致样本检测结果的持续假阳性。这种情况可能为疑诊为异位妊娠，但经保守治疗后,血β－hCG低水平会呈现持续不降的情况。这种病例除考虑诊断错误，还应警惕和排除血清异嗜性抗体干扰导致的hCG假阳性情况。异嗜性抗体的干扰主要发生在双位点标记免疫法（例如ELISA或金标法）方法中, 原因则是部分患者血中的异嗜性抗体（heterotopic antibody）与hCG抗体交联而在检测过程中的发挥了类似β－hCG分子的作用。异嗜性抗体的来源尚不清楚，可能与接触相关抗原有关：如牛奶和肉类饮食、与动物密切接触。也有可能与外源性感染有关，因此与试剂质量和操作方法无关系。据相关文献报道，异嗜性抗体在健康人群中的阳性率约为3.4%。幸运的是，异嗜性抗体是一种IgG，它不能以具有干扰性的原型形式从尿液中排泄，因此不会影响尿液中hCG的检测结果，可见，在鉴别错觉hCG时尿液检测显得尤为重要。
       这类血清hCG假阳性的特点：①血清β－hCG通常是低水平的，通常在600mIU/ml以下。血清β－hCG水平与临床资料和手术结果不一致；②连续动态监测或经治疗后血β－hCG水平仍无实质性变化；③血清β－hCG阳性，尿液β－hCG阴性；④样本稀释时不符合标准曲线变化规律；⑤换用另外一种定量方法或使用异嗜性抗体阻滞剂（HBR）结果转为为阴性或变化较大(>20%)；目前美国已成立了hCG鉴定中心专门鉴定和受理这类情况。
       针对上述情况，国际妇产科联盟（FIGO）建议检验科和临床大夫在遇到hCG多次检测结果始终在低水平徘徊（600mIU/ml以下），并与病人的临床情况不相符时，特别应考虑到病人体内是否存在异嗜性抗体的可能性，并建议留取患者尿液标本检测。以避免异嗜性抗体干扰引起的假阳性对临床的误导，并防止产生不必要的医疗纠纷。
                                                                                                                                    编辑：范伟伟