胃癌的三级预防

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针对癌症，做好预防措施显得尤为重要。1/3癌症是可以预防的，1/3癌症如能早期诊断是可以治疗的，1/3癌症可以减轻痛苦，延长寿命。

癌症的预防分为三级：

一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生；

二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗；

三级预防即诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。

民以食为天，胃肠道的健康是我们人类赖以生存的基础，精心呵护胃肠道，早期发现胃肠道肿瘤，早期治疗，对于维护我们的“生命通道”的健康则显得尤为重要。

现就胃癌的三级预防加以进一步的阐述。

胃癌是消化道常见肿瘤，特别在中国，已经是继肺癌和肝癌之后的第三大常见肿瘤（目前，我国人群主要癌症发生部位依次为肺、肝、胃、食道、乳腺、结肠/直肠等），每年新发胃癌患者40万人。虽然全世界胃癌的总体发病率逐年下降，但其死亡率一直高居所有肿瘤的第二位，在中国死亡率居恶性肿瘤首位，年平均死亡率为每10万人口中有25.53人，每年胃癌死亡人数高达30万人。而且呈现地区性差异，西北、华东、东北为高发地区，华北次之，华南和西南地区较低。男性高于女性，好发年龄在45岁以上。胃癌起病隐匿，早期常无明显症状，就诊时约一半患者已属中晚期。因此胃癌的预防非常重要。

一、胃癌的一级预防（防范于未然）

我们知道肿瘤的发生机制非常复杂，有遗传的因素、环境的因素、饮食的因素、精神心理因素等等。那么为了预防胃癌的发生，我们该做些什么呢？

（一）养成健康的饮食生活习惯

2009年11月1日，世界癌症研究基金会组织完成的第二份专家报告《食物、营养、身体活动与癌症预防》，同时在伦敦、华盛顿、阿姆斯特丹和中国香港发布。与10年前发布的第一份报告相比，最新癌症预防报告确认了更多食物、营养、身体活动因素与癌症发生相关联的证据。

1．饮食规律，定时定量  

长期饮食不规则，胃黏膜频繁地发生病理反应，久之，胃黏膜机能逐渐衰退，可引起营养障碍或出现慢性胃炎。

2．饮食结构要合理

（1）低盐饮食 避免高盐饮食。我们传统饮食结构中盐分含量过高，高盐饮食可破坏胃黏膜的黏液保护层，使胃黏膜裸露而易于损伤及接触致癌物，因此应将每日的盐摄入量控制在10g以下，以6g左右为宜。

（2）适当增加面食  我国南方地区喜食米，但日本的研究提示大量进食米饭是胃癌的高发因素，因此对长期吃米的人，应当适量增加面食。

（3）避免可能含亚硝胺类的食品  亚硝胺是明确的致癌物，而腌熏食品常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物，因此要尽量少吃。不能为了口舌之快，而遗憾哟！

（4）多吃水果及黄绿蔬菜  蔬菜和水果中含大量丰富的维生素，由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关，而维生素能阻断胃内的亚硝胺合成，从而有助于预防胃癌。

（5）多吃奶制品  多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的维生素A，有助于黏膜上皮的修复，胃癌的发病率常与奶制品的消耗量呈负相关。

（6）戒烟戒酒  现已明确吸烟是胃癌的危险因素，且其危险度的大小与吸烟量有关，更与抽烟开始的年龄有关。烈性酒可引起胃黏膜充血、肿胀、分泌过多，常饮烈性酒，可相继引起增殖性胃炎→萎缩性胃炎，甚至胃癌。

（7）少吃含添加剂食品 某些添加剂及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，如肉桂、豆蔻等香料富含黄樟素，糖精、单宁酸等都有一定致癌作用。

（8）饮食不要过烫  中国人喜欢吃热的食物，中医也讲究忌冷，但饮食不能过烫，否则会引起胃黏膜灼伤，黏膜在热刺激下不断增生，增厚的黏膜对热刺激反应会越来越不敏感，如此恶性循环，有可能引起恶变。最佳温度应为与体温（37度）相似温度。

（9）冰箱保鲜  研究发现，随着冰箱的广泛使用，胃癌的发病率明显下降。食物保持新鲜，避免了食物霉变，减少微生物、霉菌产生的毒素。

（10）不吃隔夜菜  青菜、菠菜等绿叶蔬菜，刀豆、蚕豆等绿色豆类，反复回锅，叶绿素易发生化学反应，产生可降解成分，易致癌。

（二）心情愉快

尽量避免过度劳累，经常保持充足的睡眠和愉快的心情，努力调整心态，缓解心理压力，有效增强自身免疫力。

（三）增加活动锻炼

过去10年间，我国居民无论男性女性，其在工作场所的身体活动都在大幅度减少。专家建议每天应该安排30分钟以上时间做适合自己的体育锻炼。

（四）积极治疗胃部良性病变

1.清除胃幽门螺杆菌（HP）感染  HP感染患者胃癌发生的危险是HP阴性人群的6倍。HP在胃内能产生氨，氨能中和胃酸，胃中的硝酸盐在偏碱的环境下能转化成亚硝酸盐，亚硝酸盐与食物中的二级胺结合成亚硝胺，而亚硝胺是强烈的致癌物质。

2.积极治疗癌前病变  某些疾病是胃癌的癌前病变，如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎，约有10%的病人可能会演变成胃癌，像恶性贫血患者其胃癌的发生率比一般人高21.9倍。因此要重视诊治这类疾病，预防胃癌的发生。

二、胃癌的二级预防（主动筛查，早诊断、早治疗）

胃癌早期发现，5年存活率可高达90％，因此胃癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。对胃癌高危人群要进行定期观察，必要时复查胃镜，高危人群包括：40岁以上有慢性胃炎病史，近期出现消化不良者；有胃肠吻合术10年以上，萎缩性胃炎，肠上皮化生，胃黏膜上皮异型增生，胃息肉，恶性贫血者；长期酗酒、吸烟，喜高盐饮食、熏制食品和少食新鲜蔬菜者；精神受刺激和长期抑郁者；有胃癌家族史者等。但是胃肠道恶性肿瘤的临床症状常常不典型，往往被我们自认为是我们常说的胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘等，而不去医院就诊，从而延误治疗。

胃癌早期常无明显症状，部分人可有上腹疼痛不适或恶心呕吐，等症状，当作胃炎或胃溃疡治疗后，症状可暂时缓解，但短期内症状反复发作，胃肠道肿瘤到了中晚期均可表现为不能进食、呕吐、贫血、消瘦以及腹部出现肿块等典型症状。对于超过40岁的中老年和有肿瘤家族史的人出现上述早期症状尤须引起注意，需及时就医，早诊早治，以便得到好的治疗效果，一旦等到出现典型的症状时，疾病往往已属于晚期，丧失了根治性手术机会。

选择科学合理的胃癌诊断方法有利于胃癌的早期发现，从而积极进行有效治疗，并可明显降低胃癌死亡率，临床常用的胃癌诊断方法主要包括以下几种：

1.内窥镜（胃镜/超声胃镜）检查  

内窥镜检查是临床最常用的胃肠道肿瘤诊断方法，临床上常用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃镜检查主要适用于怀疑有胃部良性或恶性肿瘤者；短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；锁骨区淋巴结转移癌检查原发灶，胃镜检查可明显观察胃黏膜变化，还可通过胃镜对病变组织进行活检。日本在胃镜主动筛查胃癌方面做得非常好，国家每年免费并主动提醒40岁以上公民做胃镜检查，使得日本胃癌早期诊断率超过了60%，，而我国胃癌早期诊断率不足10%。

2.脱落细胞学检查  

由于纤维胃镜的应用，使一些不易取材的部位能准确地采集标本，得到有效治疗。特别是近数年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的改进，大大地提高了胃癌的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普通检查，对胃癌的防治具有重要意义。

3.B超检查  

B超检查可显示正常胃壁结构的破坏，如癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚，层次不清，黏膜面粗糙；隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突入腔内，表面凹凸不平呈菜花样；溃疡型胃癌，因病变区表面有污浊或出血点，故回声较强，而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中间凹陷，常见回声失落现象；浸润型胃癌因癌肿浸润生长累及胃壁各层，使胃壁局限或弥漫型性增厚，界线不清。

4.CT检查  

胃癌的CT征象：早期胃癌常规CT难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜，最近Minami报告，采用动态CT可显示胃壁的多层结构和黏膜层破坏，而诊断早期胃癌。

5.磁共振成像MRI检查  

MRI对胃肠道肿瘤的诊断价值主要表现为：

（1）用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像。

（2）对胃、食管和直肠区的实性或囊性肿块作诊断和鉴别诊断。

（3）显示胃、直肠恶性肿瘤的浸润深度，周围器官侵犯及区域淋巴结转移，对肿瘤的术前分期有重要意义。

（4）与CT相比，它所产生的伪影较少，但空间分辨率差，成像时间长。

（5）其他检查技术如钡餐和内镜未发现明确病变或仅为可疑，应用CT作进一步检查。但CT只能作为一种补充手段，更不应该取代常规的钡餐和内镜检查技术。

6.线钡餐造影检查

钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。X线诊断必须密切结合临床，对可疑病灶反复检查，严密随访，X线检查阴性不能排除病变的存在。钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的运动功能，以及在钡剂造影中所发生的系列技术变化，它是发挥气钡双重对比造影优势的关键所在。尤其是对胃癌早期肿瘤的检出，具有重要的诊断价值。

胃癌的早期诊断及早期治疗对降低死亡率意义重大，了解及掌握早期胃癌黏膜的形态学特点及好发部位有助于降低早期胃癌漏诊率，延长胃癌患者的生存期限。

三、胃癌的三级预防（康复治疗）

如果诊断时胃癌已经是中晚期（进展期），那么单纯的手术就不够了，应该实行以手术为主的综合治疗，包括胃癌D2根治术以及术前和/或术后辅助化疗、放疗，配合免疫治疗、中医中药治疗，如果Her-2强阳性，还可以配合赫赛汀分子靶向治疗；如果已经有了远处转移或虽然没有远处转移，但局部肿瘤已经无法根治性切除，那么只能是以化疗为主的综合治疗了：包括姑息化疗、放疗、分子靶向治疗及免疫治疗、中医中药治疗等。发生远处转移后一般治疗效果不理想，五年生存率低。但是随着化疗技术、化疗药物的进步，特别是分子靶向药物的应用，近年来，晚期胃癌的治疗也取得了一些成绩，带瘤生存患者生存期得到了明显的延长，生活质量也得到了明显的提高。

如果诊断时患者连化疗都困难，那么治疗就重点放在减轻症状、改善生活质量的对症支持治疗，比如营养支持治疗、止痛治疗等等。

福建省肿瘤医院消化内科  陈奕贵医师

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好贴！

李孟

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