胃癌治疗概述

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    胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，男女之比为3～4︰1，以40～50岁最多。手术治疗的疗效仅50%左右，综合治疗已经成为提高胃癌治愈率的主要途径。
    【诊断要点】
    1.症状

    早期症状多不明显，或仅有消化道不适，或体重减轻。逐渐出现非特异性，酷似胃炎或溃疡病症状，如上腹饱胀、隐痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。进行期胃癌可有梗阻及上消化出血，表现为呕吐、呕血、柏油便。此外还有腹泻、上腹持续疼痛、消瘦、乏力等。
    2.体征

    大多数患者体征不明显，部分患者有上腹部轻度压痛或上腹部触及肿块。
    3.易患胃癌的高危人群
    （1）有家族史，或有胃幽门螺杆菌病史。
    （2）有萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
    （3）有胃溃疡病史。
    （4）胃大部切除术史（残胃）。
    （5）有吸烟史及长期食用盐渍食品史。
    4.影像学检查

    胃双重对比造影检查可见典型的恶性溃疡影。CT检查可见胃壁增厚及肿瘤占位，并可见胃外侵犯及淋巴结转移。
    5.内镜检查

    可见胃内肿瘤，并可肉眼分型，钳取活检。
    6.病理学检查

    通过内镜检查取出病理标本，进行病理诊断。
    【治疗】
    1.手术治疗

    首选手术。早期胃癌手术治疗有较好疗效，中、晚期胃癌需行综合治疗。
    2.放射治疗   
    （1）适应证   
    因医疗合并症不适宜手术或患者拒绝手术，可用放射治疗。低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌均对放射治疗敏感。较小浅在的癌灶，无溃疡者效果好，有可能用放射治疗根治。有溃疡的病灶可使溃疡缩小。黏液腺癌及印戒细胞癌放疗效果差，一般不作为适应证。
    （2）术前放疗
    1)可使肿瘤缩小，提高局部切除率和根治切除率，减少复发及转移的发病率，提高局部控制率。
    2)肿瘤病灶＜6cm为适应证，＞10cm疗效差。
    3)术前放疗+化疗（新辅助治疗），可比单化疗或单放疗有更好的疗效。
    4)术前放疗一般采用AP-PA野，剂量40Gy/20次/4周，放疗结束后3～4周手术。
    （3）术后放疗
    1)根治切除后不用术后放疗。
    2)胃癌穿透全层，使淋巴结转移及远位转移的机会增加，局部失败率上升，可予术后放疗。
    3)未能根治切除、切缘阳性、有区域淋巴结转移、T3和T4难以根治切除的患者为胃癌术后放疗适应证。
    4)术后放疗多采用AP-PA 及左侧腹野，50Gy/25次/5周。如能达到60Gy，可望提高疗效。
    （4）术中放疗
    1)术中有肿瘤残余或可疑残留，在作根治切除后、吻合术之前行肿瘤瘤床及区域淋巴结一次性照射。
    2)术中放射适应证为原发灶已经切除，淋巴结转移在2站之内，原发病灶已侵及浆膜并可能侵及周围脏器，无腹膜及肝转移的患者。
    3)用9～12MeV电子线，腹腔内一照射野（一般为五边形），一次照射30～40Gy。但若能给予40Gy，可明显提高疗效。
    （5）姑息放疗
    1)适应证：梗阻、疼痛、出血等症状明显患者，可用姑息性治疗，约50%～70%的患者可从姑息治疗中获益。
    2)放射治疗技术，多用AP-PA野，剂量50～60Gy/25～30次/5～6周或每次1.6～1.8Gy。
    （6）放射治疗技术
    1)照射野：AP-PA应包括原发灶、吻合口、残端及区域淋巴结区。以体厚的中平面计算剂量。注意保护一侧肾脏。照射野一般10cm×10cm～15cm×15cm，侧野照射时，患者用俯卧位，后界在脊柱前缘。每次剂量1.6 Gy～1.8Gy～2.0Gy。
    2)放疗剂量：根治性放疗60Gy（3野），姑息性放疗40Gy～50Gy。
    【随访重点】
    1.第1～2年每3个月随访1次，第3年起每6个月随访1次。
    2.注意观察胃肠晚期放射反应，如消化不良、放射性胃炎、溃疡病、胃穿孔、梗阻等。

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