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「检验科打来电话说昨晚夜班抽的血中，XX 床的血沉标本用错了试管，用成了干燥管，重抽！」——类似的事情，相信大家都不陌生..... 很多人可能记不住五颜六色的头盖和标签代表了什么，但是不要紧，护士只要核对好标本的条码就可以了，现在的条码上都已经为你标记了试管的颜色。 但尽管如此，还是难免会贴错......毕竟是人工贴的...... 而标本拒收不仅会增加护理人员、标本运送人员及检验人员的工作量，严重的话，还可能延误诊治而危及患者生命。所以，在日常护理工作中，我们要做好采血的第一步——正确选择采血试管。 一图读懂 多管标本的采血顺序 临床上常常会出现一针多管的采血工作，而不同颜色的采血管，作用也不同。我们先速速记下采血顺序，再来谈谈不同颜色采血管的用途。 常见真空采血管用途 标准采血管采用国际通用的头盖和标签，不同颜色指示着不同的添加剂种类和试验用途，我们来盘点一下常见的真空采血管的用途（不管是考试还是临床工作，相信你都会用到。） 红色：干燥真空管 采血时最常用的一种用于血清生化及免疫学检测的试管，内壁均匀涂有防止挂壁的硅油，利用的是血液自然凝固的原理使血液凝固 [1]，待血清析出后即可离心检测。 金黄色：惰性分离胶促凝管 常用于甲状腺功能、肿瘤标志物、PCR 及激素水平等检测。因其稳定性而备受推崇，其是在促凝管的基础上添加了起隔离作用的惰性分离胶。此种分离胶在离心后可将血液中液体成分（血清）和固体成分（血细胞）彻底分离并完全积聚在试管中央形成屏障，并且 48 小时内保持稳定 [2]。需要注意的是采血后要立即颠倒混匀，静置 30 分钟离心。 橘红色：促凝管 多用于急诊生化试验，由于添加了能激活纤维蛋白酶的促凝剂 [1]，可使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块 [3]，一般采血后静置 5 分钟血液即凝固，便可离心检测。 绿色：肝素抗凝 我们给小朋友检测微量元素时常常用到这种添加有肝素的抗凝管，是因为肝素能阻止凝血酶的形成及血小板的聚集 [2]。但是需要注意的是当检测标本中的钠离子时不能使用肝素钠管；此管也不能用于白细胞计数和分类，因为肝素会引起白细胞聚集 [4]。 紫色：EDTA 抗凝管 紫色试管是进行血液学系统检测的功臣，是因为其中的乙二胺四乙酸（EDTA）可有效螯合血液标本中的钙离子，将钙由反应位点移去，阻滞和终止内源性或外源性凝血过程，防止标本凝固 [5]，但它可使得淋巴细胞出现花形核，还可激发血小板出现 EDTA 依赖性聚集现象，因此，不能用于凝血实验及血小板功能检查。一般我们在采血后立即颠倒混匀，试验前也需要混匀标本，不能离心。 蓝色：凝血试验管 这就是我要介绍的这种添加有枸橼酸钠的蓝色试管！枸橼酸钠通过与血样中钙离子螯合起抗凝作用[4]，由于抗凝剂与血比例应为 1: 9[1]，所以要保证足够准确的 2 mL 的量，才能确保检验结果的可靠性，同时采血后要立即颠倒混匀以免凝固。（以前只知道蓝色管采血量要够，现在知道原因了～） 黑色：血沉试验管 血沉试验管要用添加 3.2 % 的枸橼酸钠管，需要采足 2 mL 的血，以保证抗凝剂与血比例为 1: 4[1]，因为若抗凝剂比例过高会造成血液稀释，血沉加快，采血后应立即颠倒混匀以免凝固。 灰色：血糖管 这是一种用于监测血糖的试管，它含有弱效抗凝剂草酸钾或氟化钠，起着良好的防止血糖降解的作用 [4]，是血糖的优良保存剂，使用时需要缓慢颠倒混匀。需要注意的是它不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶。 讲解了这些，大家都掌握其原理了吗？除此以外，规范的采血顺序和流程，小伙伴们也必须掌握。 干脆今天就全部梳理一下吧。 需要掌握： 规范安全的静脉采血流程 1. 姿势 正确的坐姿：患者应采取正确的采血坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，手臂臂下垫弹性棉垫；上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉。 说明：卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同；正常人立位血浆总量比卧位减少 12% 左右，引起 Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化；止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。 2. 选择合适的静脉 让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉。 3. 使血管明显的方法 （1）手垂低伸直；（2）轻握拳；（3）热敷；（4）轻轻拍打预期穿刺部位；（5）利用止血带。 4. 暴露 （1）在距离适宜采血部位上方 5 至 10 cm 处绑上压脉带； （2）压脉带松紧程度需根据患者自身静脉充盈程度而定； （3）充分暴露待消毒部位静脉。 5. 消毒 常规方法消毒范围直径至少为 5 cm；等待消毒用酒精完全挥发（酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生）；在空气中等待干燥 (30-60 秒)；不要擦拭，用口吹气、用电扇吹均会导致微生物污染。 6. 备采血针 在针套取下来的时候，建议水平拔套，避免针套刮到针，导致针头弯曲或者产生细微倒刺，穿刺时会引起病人疼痛。 7. 穿刺 （1）拔除针头护套，暴露双向针前端； （2）以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持针器； （3）针头斜面向上，沿静脉走向使针头与皮肤成 15°角斜行快速刺入皮肤； （4）当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺。 8. 采集 （1）静脉血在负压的吸引下流入采血管中； （2）患者松拳，松压脉带（压脉带的使用最好不要超过 1 分钟）； （3）抽血过程中不用观察刻度，当真空用尽，血液不再流入即可。 9. 结束采血 （1）采血完毕后，先将最后一支采血管脱离持针器，以消毒干棉球按压针孔； （2）将针头由静脉拔出，嘱病人继续按压 10 分钟左右，以防出血。 10. 摇匀 混匀是采完血的一个重要步骤，通常混匀次数为 3 ～ 8 次。正确的混匀方式及次数见下图。 11. 标本的运输储存 避免曝晒或者 40℃ 以上的高温环境，通常为 4 ～ 25℃。 参考文献： 1. 刘成玉，罗春丽. 临床检验基础. 人民卫生出版社，2015 : 8 2. 刘成玉，罗春丽. 临床检验基础. 人民卫生出版社，2015 : 10 3. 王永安，吉本秋雄，徐维家. 血清分离胶促凝采血管的理论基础及临床应用. 中国检验医学与临床，2003: 9-4（3） 4. 齐学进，姚磊，李义祥. 国家执业医师、护士三基训练丛书——医学影像、医学检验分册. 人民军医出版社，2014 : 341 5. 丛玉隆，王淑娟. 今日临床检验学 [M]. 北京：中国科学技术出版社，1998：2541.
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