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作者：金华市三江街道社区卫生服务中心 李兰 案例经过 昨天下午来了一个8个月的小孩体检抽血，体检项目是血常规、微量元素和维生素D。采血过程当中都很顺利。抽了EDTA抗凝管1.5ml，肝素钠抗凝管1.5ml和生化管1.5ml。把血常规管混匀上机检测。等到审核结果的时候发现血小板数值很高为721还伴有轻度贫血。正常情况下这种婴幼儿血小板有时是会偏高一点，但不会高这么多啊？都超过危机值了。询问了小孩家属，小孩没有任何异常症状。那怎么回事呢？今天质控结果都在控，在这之前的血常规结果都比较稳定，基本可以排除试剂的影响因素。可是还不能解释这个原因，就只能按惯性思维先复查吧！重新混匀标本上机，结果出来一看血小板的结果718！结果基本一致，这下排除了仪器的偶然误差。再重新认真审查这个标本的所有结果：白细胞正常，红细胞MCV61.5、MCH20.6、Hb98，很明显是一个小细胞低色素性贫血。那会不会是小的红细胞干扰了血小板呢？带着这个疑问看了血小板的直方图（如下图）  正常血小板直方图通常在2-30fl 范围分析血小板，正常血小板主要集中在于2-20fl 范围内，一般在25-30fl 之间的某一点与横坐标重合，直方图是一条呈对数正态分布的光滑曲线。很明显这是一个异常的血小板分布图：在曲线峰的右侧抬起并上扬，不与横坐标重合。说明有干扰成分存在。而且这种直方图一般出现在缺铁性贫血和溶血性贫血的标本中（溶血性贫血的红细胞脆性差会出现红细胞碎片干扰血小板结果）。心中突然豁然开朗，原来这个干扰物质就是小体积的红细胞。我的心情瞬间激动起来。可是虽然找到了问题的影响因素，可是真正的血小板数值是多少呢，为了彻底排除这个影响，寻找正确的血小板数值。我拿出了血小板稀释液和血细胞计数板。准备就绪开始一系列步骤：稀释，充池，沉淀。十几分钟过去了，我开始计数了，计数了两次，最终血小板结果为426。这下才真正的释怀。 心得体会 一、检验人员审核报告的时候一定要细心，观察要仔细。不能过多的依赖仪器。如果遇到异常的结果要多方面找原因。如果把血小板数718的结果报出去，将会给医生带来极大的困惑也会给家属带来紧张和不安，增加了后续不必要的检查。 二、作为检验人员一定要规范操作，任何一个细节都有可能成为结果误差的原因。 三、检验人员要负责，要不怕麻烦的解决问题，不能随便应付了事。 四、检验人员在审核结果的时候要养成看白细胞散点图和红细胞血小板直方图的习惯。很多疑问都可以从中发现。如：当红细胞体积发生变化时，峰可出现相应的变化，可以作为疾病的鉴别诊断；在这里和大家谈谈如何看懂血小板直方图。1：当血小板聚集的时候，直方图的曲线峰会变低，峰右侧抬高（不规则），不与横坐标重合。血小板越低，抬高越明显。2：大血小板的情况，直方图曲线峰右侧右移，在大于30fl的某一点与横坐标重合，结合MPV值明显增高。3：小血小板的情况，直方图曲线峰左移，在小于20fl的某一点与横坐标重合，结合MPV值明显减低。4：就是今天这种情况：小细胞（一般是小红细胞）干扰的情况，在曲线峰的右侧抬起并上扬，不与横坐标重合。大家平时要加强专业学习，遇到问题才会拓宽思路的解决问题。 【本文系作者李兰授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】 |
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