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| 作者：河南省安阳市人民医院检验科 位冒冒 自本院部分搬迁以来，医院发布了“免挂号费、检查费七折”的巨大优惠政策，受到广大市民的热烈拥护和支持；新院也同老院一样就诊患者如云。急诊检验室与放射科、B超、心电图室共同位于急诊医技区内；每天在放射科、B超、心电图室门口排队的就诊患者络绎不绝，而急诊检验室门口却是门可罗雀。 有次，在食堂遇见放射科的同事，他们说整整忙了一个上午，做CT、DR的患者太多；当问我检验科的人多不多时，我说很少不忙；于是，就迎来了羡慕嫉妒恨的目光。本科室在老院辛苦奉献的某些同事，也私下跟我开玩笑说，特别羡慕我们4个在新院急诊值班的人，为我们这4个“骨干力量”整天闲置感到可惜。 也许，许多人对急诊检验还存在许多的误解，以至于其衡量标准出现了偏差。难道急诊检验非得忙死累死才行吗？！那么，关于造成急诊检验室门可罗雀的原因以及急诊检验的工作重点，我们就从以下多个角度分析讨论一下。 1、病员构成 新院开业一周以来，在所有就诊的患者中，还是以“健康体检”患者为主；因为，医院“免挂号费、检查费七折”的巨大优惠政策，广大市民正好可以借此机会进行健康体检，可以节省一笔开支。打一个不恰当的比方，就像某商场搞开业促销活动时一样，买东西的人不一定买的都是必需品；但是，随着人们物质文化的提高和患病后治疗成本增加等，健康越来越受到大家的重视。 2、平查项目、价格 在检验科做检查，除了病情危急重或急求结果的以外，临床医生都是开平查检查。平查检查的项目相对比较齐全，价格也更加亲民；比如，电解质平查价格5元/项，急诊14元/项，如果检查一个“生化全套”的组合，那价格差距还是很大的。因此，就诊者也会倾向于选择价格更为合适的平查项目。 3、分工不同 检验科施行科学化的管理，要求门诊与急诊独立分开，各有分工，特别是对急诊检验的准确性和时效性做出严格要求。由于放射科、B超、心电图室目前只开设了急诊区，所以面对的是前来就诊的全部患者；而检验科开设了门诊与急诊两大部分，门诊各检验室主要应对就诊的大部分患者，以完成巨大的工作量为重要任务；急诊检验室是检验科里一个综合全面的实验室，对急诊、住院危急重患者的诊断、抢救和治疗等环节提供了重要的检验结果及数据支持。因此，检验科的急诊检验与门诊分工不一样，共同维护患者的生命健康与安全。 4、人员配备 由于急诊检验室相对独立，又是一个浓缩版的小型检验科，对值班人员的急诊意识要求较高，需要谨慎有责任心、服务态度好、应变能力强、能独立完成一系列急诊标本的检验、结果审核等工作，并能熟练的操作各仪器设备且能处理常见的仪器报警与故障等。而许多医院检验科急诊的人员配置为1人、相对固定、值班时间不规律，就像平时所讲的疲劳驾驶一样，如果急诊检验值班人员长期在高强度的工作压力环境下，就不可能保证更好的发挥急诊检验的价值了。 5、仪器配备 为了保证急诊检验结果的准确性和时效性，急诊检验所配备的仪器设备要求准确率高、稳定性好，并且需要保证24小时保持开机状态，时刻为急诊标本的及时检查做好准备。一般急诊必备的有三大常规检查、凝血功能检查、生化、心梗心衰、PCT、血气、血型和传染病三项筛查等项目，结果的准确、及时的发出与相应的仪器性能是密不可分的。当然，由于要保证上述要求的实现，急诊检验的仪器不参与平查标本的检测。 6、标本周转时间 标本周转时间是指从临床医生开具检验申请到拿到检验报告所耗费的时间；包含了检验报告申请、标本采集、标本运送与接收、标本检测、审定与发放报告单等环节，是考核急诊检验结果及时性的首选指标；其中，与急诊检验息息相关的主要为标本的接收与前处理、标本检测、审定与发放报告单等环节。在实际工作中，存在这样一种现象，即某一时间段（例如早上6:00左右）“急诊”标本集中送检；有相关研究指出，这其中约有50%的标本并未真正的急诊标本，这些非急诊标本的出现使真正急诊标本的检测在一定程度上受到阻塞（特别是当单位时间内标本量较大时更易出现阻塞），延长了标本周转时间。严碧勇等指出，实验室应与临床加强沟通，明确急诊检验项目的范围，使急诊检验室有限的资源更好地集中于“真急诊”标本上。 7、急诊绿色通道 对于病情重、发病急、病情变化快和风险大的急诊或住院患者，开通急诊绿色通道的举措势在必行，例如，我院先后开通了脑卒中等多项绿色通道，为这些危急重患者的抢救提供了最有效的救治保障。急诊绿色通道的标本可谓是“急中之急”，优先于其它急诊标本，以求在最短的时间内将检验报告准确及时的反馈给临床医生，为危急重患者的及时诊断和治疗节省了宝贵的时间。这一点也恰是急诊检验的重中之重和设立初衷，时刻待命、时刻“蹲守”，反应机警、反馈迅速。 8、医疗资源的合理分配 医疗资源的合理分配是一门大学问，从急诊检验方面来讲，主要是指将值班人员资源、仪器资源等尽可能的留给最需要的患者，以求在危急重患者最需要检验诊断时，能给予准确、及时的结果反馈。相对于大批量的普通平查标本，急诊检验标本更迫切的需求具有“储备空间”的检验诊断资源。 综上所述，急诊检验与现代急救医学密不可分，其最基本的要求是准确、快速，体现了检验结果的准确性和及时性；而并非以追求标本量与科室收入为目的设立。或许，随着医院建设的扩增，急诊检验的标本量会随之增加；随着医疗水平的逐步提高，对于急诊检验结果的准确性和及时性要求更严苛；归根结底，一套完善的急诊检验体制是保证检验结果准确及时和危急重患者及时诊疗的有效保障。 参考文献： [1] 邹德学,吴金斌.急诊检验工作中的科学化管理[J].国际检验医学杂志,2012,33(3):259-260. [2] 查长森.门诊急诊常规检验分析[J].岭南急诊医学杂志,2002,7(4):364-365. [3] 严碧勇，沈凌炜，王琪. 绿色通道对提高急诊样本周转效率的影响[J]. 实验与检验医学杂志，2016,34（2）:191-193. [4] 严碧勇，沈凌炜，王琪. 急诊绿色通道对提高血气分析标本周转效率的影响[J]. 国际检验医学杂志,2016,37（11）:1462-1464. [5] 杨晏,王忠诚.急诊检验医学模式及其快速检验设备配置的探讨[J].现代检验医学杂志,2006,21(2):82-83. 【本文系作者位冒冒授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】 |
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