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【检验临床面对面】一例血型正反定不符的案例

2017-3-12 17:23| 发布者: 大山| 查看: 73| 评论: 0

摘要: 作者:空军航空医学研究所附属医院 陈晓 记得,那是我刚参加工作不久,一个忙碌的上午,我们像往常一样,处理着各种标本,审核血型结果的老师问我血型结果都出来没,我遂去查看。我们血型是用强生血型仪自动操作, ...
作者:空军航空医学研究所附属医院 陈晓

记得,那是我刚参加工作不久,一个忙碌的上午,我们像往常一样,处理着各种标本,审核血型结果的老师问我血型结果都出来没,我遂去查看。我们血型是用强生血型仪自动操作,同一批上去的标本,其余结果都出来了,只有一个病人的标本没有出结果,查看血型卡,发现正定型为A型,反定与A型红细胞、B型红细胞都呈现了凝集,呈现O型,正反定不符,我赶紧取出标本,查看标本离心没有问题,只好手工做一下,看看结果如何,手工结果正定依然呈现A型,反定结果依然与A型红细胞和B型红细胞都发生了凝集,呈现O型。这时,组长让我反定血清加上O型红细胞试一下,结果连O型红细胞都发生了凝集。

真是奇怪的现象,我查看了一下,此病人为一56岁女性,诊断为直肠癌术后骨盆转移,查看病人之前做过的结果,LIS显示血型以前为A型。正在我们猜测可能原因的时候,血库同事过来问有没一个叫某某某的做血型,我一听正是这个病人。原来此病号术后出血过多,申请输血,正在等待我们的血型结果,再去做交叉配血。我们遂去血库做抗体筛查看一下是否有不规则抗体存在,结果抗筛Ⅰ、抗筛Ⅱ均凝集呈阳性、抗筛Ⅲ呈现阴性。

这个病人的交叉配血,我们医院资源有限,拿到北京红十字血液中心进行交叉配血,后经红十字血液中心证实存在不规则抗体中的抗JK^a抗体。

至此,我们可以确定,这个病例反定检测中与A型红细胞、O型红细胞发生的凝集是由于存在不规则抗体所致。

那么,何谓不规则抗体呢?凡是符合Landsteiner法则的抗体,即抗A和抗B被称为规则抗体,抗A、抗B以外的抗体一般被称为不规则抗体。我们平时实验室做抗体筛查试验所选用的试剂中,每套筛查红细胞中至少有以下常见抗原:

Rh血型系统:D、C、E、c、e;
Kidd血型系统:JK^a、JK^b;
MNSs血型系统:M、N、S、s;
Duffy血型系统:Fy^a、Fy^b;
Lewis血型系统:Le^a、Le^b;
P血型系统: P1 。

对于抗筛我们也应该知道,抗体筛查试验不一定能检出所有有临床意义的抗体,一些抗低频率抗原的抗体或有剂量效应的抗体,可能被漏检。

此外我们平时做手工血型时,总是忽略反定试剂盒中的O型红细胞,觉得没有什么意义,殊不知,在实际工作中,却起到了很好的“阴性对照”的作用。正常情况下反定O型红细胞不会发生凝集,若发生了凝集,则考虑血清中存在了干扰因素,如冷凝集素、不规则抗体等等。

血型鉴定已成为入院病人大多数必查的项目,无论是用于医疗备血输血,还是用于器官移植、法律上亲子鉴定参考等方面都有着不可替代的作用。

因此我们在平时工作中,必须认真对待,一旦出现血型正反定不符的情况,需查出具体原因,以便准确确定血型,方便临床更好的开展工作。


【本文系作者陈晓授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 

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