JACC：LDL变化可预测冠心病患者的心血管事件

TNT试验最新数据显示，LDL变化可独立预测冠心病（CAD）患者的心血管事件。［J Am Coll Cardiol 2015 Apr 21］

研究者评估了9572例LDL水平低于130 mg/dL的冠心病患者，随机分配到阿托伐他汀80 mg/天组或10 mg/天组。治疗3个月后评估患者就诊时LDL变化以确定治疗对心血管事件的潜在影响。

LDL变化测量值包括标准偏差、平均连续变化、变异系数与平均独立变异。主要终点是冠脉事件。次要终点是心血管事件、死亡、心梗与卒中。

Sripal Bangalore等发现阿托伐他汀80 mg/天组患者的标准偏差与平均连续变化低于10 mg/天组的患者（标准偏差，12.03 ± 9.7 vs. 12.52 ± 7.43；P =0.005；平均连续变化，12.84 ± 10.48 vs. 13.76 ± 8.69；P<0.0001）

LDL变化或与危害有关

Bangalore（纽约大学医学院心血管临床研究中心心血管预后研究与心脏导管室负责人，医学副教授）等通过校正分析发现，在LDL平均连续变化中，标准偏差每增加1个单位，冠脉事件风险就上升16%（HR = 1.16；95% CI，1.1-1.23），各类心血管事件（HR = 1.11；95% CI，1.07-1.15）、死亡（HR = 1.23；95% CI，1.14-1.34）、心梗（HR = 1.1；95% CI，1.02-1.19）与卒中（HR = 1.17；95% CI，1.04-1.31）风险增加。这些结果不依赖治疗效果与LDL水平，校正药物依从性前后一致。

Bangalore说：“近期临床试验对PCSK9单克隆抗体每4周剂量与每2周剂量加间歇他汀治疗的对比研究发现LDL变化性增加。尽管我们的研究结果有待更多试验去验证，但它们的确非常重要。”

专家观点

Usman Baber 与Jonathan L. Halperin（西奈山伊坎医学院心血管研究所）在随刊评论中写道，CVD风险增加与LDL变化的关系存在几种可能的解释，例如LDL变化是他汀多效性带来获益或者获益缺失的标志；LDL变化反映了某些能削弱患者对他汀反应的因素，如依从性较差；LDL变化是源于LDL受体（HMG-CoA还原酶、载脂蛋白E）功能调节等位基因的多态性。

他们表示，即使没有清晰的机制解释，这些数据也表明LDL变化在他汀治疗患者诊断方面有重要意义。这些信息能最终指导临床实践中的给药间隔与他汀剂型，以增强治疗稳定性。