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| 作者：王伟涛 北京市门头沟区医院 【案例经过】 一天下午我正在休息室休息，听到来科室两年多的小张喊我过去看张报告单，我赶忙起身，向血液室走去，一边走一边思索：肯定是张疑难报告单，否则早已独立值班的小张不会喊我。 来到血液室，看到小张满脸疑惑地盯着血液分析仪，我走上前，轻声询问：“怎么啦，什么情况？” 小张回过头说：“王哥，这是一个急诊标本，检测血常规，我先做了一遍，结果中没有白细胞，分类信息也没有，然而红细胞，血小板都正常，开始我以为白细胞检测通路堵了，检查后发现仪器正常，复检标本，结果依旧。我推了一个血片，染色，镜检发现几乎不可见白细胞。很是不可思议呀，这是怎么了，你见过这种情况么？” 我说：“白细胞减低的很常见，比如放化疗患者，病毒感染，白血病等等，白细胞减少为零的，没见过呢。不过有一次听老师讲课说过有一种重症感染患者，储备池白细胞使用完毕，成熟分裂受阻时，可以出现白细胞很低甚至为零，但是至今没见过。咱们还是去临床看看情况吧。” 来到急诊，说到该患者白细胞检测为零，医生也很吃惊，他也没见过。主治医生给我们介绍患者情况：女性，39岁，高热、寒战、咽喉疼痛，有甲亢病史，病程8月，曾服用他巴唑治疗后2个月。经查阅资料证实，这是一例药物导致白细胞结果异常的病例。 【分析与心得】 临床检验的标本来自人体，而药物治疗是治病的主要手段，因此，药物对检验的影响就不可避免的产生了。了解药物对检验的影响，一方面，可以选择适当的方法加以克服，另一方面，可以对检验结果作出正确的解释和判断，这对于疾病的诊断和治疗具有重要的意义。防止药物对检验结果影响带来的误导，就必须加强与临床的联系，同时要选择被药物影响较小的检验方法。 他巴唑是临床治疗甲亢最常用的硫脲类药物之一，用药不当常可诱发各种不良反应，其中最严重的毒性反应是粒细胞缺乏症，如未及时诊治可以致命。由于粒细胞减少，机体抵抗力极度低下，细菌容易入侵，易发生严重感染，故在开始服药时应每周查白细胞计数和分类1~2次，一旦发现反应立即停药， 选用有效敏感抗生素和早期使用促进白细胞生成药物，并严密消毒隔离，必要时可输注白细胞。只要发现及时，治疗合理，均可取得满意疗效。 随着药物和检验项目的不断增加，药物对检验项目的干扰问题也越来越突出，如何及时识别，从而更客观更科学地解释和评价检验结果来指导临床诊治至关重要。药物对检验结果的干扰非常复杂，大体可分为两大类，一是药物成分的直接干扰，再是药物的药理作用所引起的代谢改变。临床医生对第二类干扰容易理解，但第一类干扰由于临床和实验室的沟通联系等因素容易被忽视。 如何预防“药物干扰”我们必须做到：①加强与临床的沟通联系，了解患者的用药情况，同时注意观察患者的病情、用药及结果变化，不断积累经验，提高识别能力；②熟悉药物的血药浓度水平、半衰期、排泄途径和清除率等；③许多药物对检验结果的干扰常与血药浓度呈正相关，所以，检验取样应尽量避开血药高峰期，在病情允许的情况下，可在停药几天后取样以排除药物对检验结果的影响；④熟悉实验操作，排除其他更多干扰因素；⑤综合分析，正确解释检验结果；⑥检验工作者要积极开展研究工作，注重信息的收集整理，不断提高识辨和排除干扰能力。 【经典箴言】 他巴唑治疗甲亢引起的粒细胞缺乏症影响白细胞的检测结果。 本文已被《检验与临床的沟通-案例分析200例》收录，主编：顾兵 郑明华 陈兴国，人民卫生出版社。 |
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