生理性贫血，原因何在？

一例8岁患儿，孕晚期第34周早产，患有嵌顿性腹股沟斜疝。术前实验室检查结果显示，血红蛋白水平为80 g/L。下列关于该患儿贫血的叙述哪项最可能是真的？

A. 由于“生理性贫血”,血红蛋白水平的最低值可能出现在出生后约20周。

B. “生理性贫血”的严重性与出生时的胎龄无关。

C. 红细胞寿命较短导致了生理性贫血的发生。

D. 缺铁可能是一个影响因素。

子宫内环境血氧不足（动脉血氧饱和度平均为50%），刺激了红细胞的产生。其结果是，与健康成年人相比，出生时正常足月新生儿具有较高的血细胞比容（平均55%）。出生后血细胞比容很快开始递减。

多种因素可促进婴儿生理性贫血的发生：

①由于血氧含量增加（与出生时血红蛋白-血氧饱和度增加相关），和氧供增加（与开始合成成人血红蛋白相关，成人血红蛋白对氧的亲和性低，因此到组织的氧供增加），促红细胞生成素的生成减少。

②较短的红细胞寿命。成人中为120 d,足月婴儿中为80~100 d,早产儿中为40~60 d.

当贫血导致到组织的氧供减少，刺激促红细胞生成素的生成，红细胞生成增加，血红蛋白水平会相应增加。

铁缺乏是生理性贫血发生中罕见的影响因素。由于较短的红细胞寿命，红细胞破坏增加，导致网状内皮系统中有足够的铁。特殊情况是，医源性失血显着的早产儿参与了实验室检查的抽样。

出生时的胎龄与生理性贫血的强度和严重性密切相关。足月新生儿的血红蛋白水平最低值通常范围为90~110 g/L,出现在8~12周。早产儿的贫血通常更严重，范围为70~90 g/L,出现在3~6周。超低体重婴儿易发展为重度贫血。

有趣的是，在新生儿期输注成人血，血红蛋白水平最低值较低。有人认为，这是因为，与正常成人血红蛋白相关的氧供增加，导致了对促红细胞生成素产生的刺激降低。