泌尿系统肿瘤：发现得不够“早”

随着人口老龄化、环境变化以及生活方式的日益西化，我国泌尿系统肿瘤的发病率连年升高。以最常见的三大泌尿肿瘤为例，前列腺癌，膀胱癌和肾癌发病率均跻身恶性肿瘤发病“前十名”，其中近年发展最为迅速的前列腺癌更是高居我国男性恶性肿瘤发病的第五位，并且呈现逐年上升态势。然而，在这种形势下，国人泌尿肿瘤生存率并不乐观。以前列腺癌为例，我国前列腺癌患者5年生存率仅有53.8%，而欧美国家这一数字为90%，相去甚远。

在日前召开的第四届上海国际泌尿肿瘤论坛上，中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会候任主委，上海市抗癌协会理事长，NCCN前列腺癌、膀胱癌亚太诊治共识委员会委员，NCCN肾癌诊治指南中国版副主编叶定伟教授指出，国人泌尿系统肿瘤诊治难题亟需破解，规范化的早期诊断和多学科综合治疗将有效改善我国泌尿系统肿瘤的诊治现状。

泌尿系统肿瘤，发现得还不够“早”

早期发现对泌尿系统肿瘤的临床疗效具有重要意义。直径低于100px的早期肾癌患者90%以上可接受保肾手术并获得治愈；中晚期前列腺癌患者的5年生存率仅有35%，而早期前列腺癌患者及时接受根治性治疗，10年的生存率可达95%以上。

在叶定伟教授看来，虽然各界一直在呼吁泌尿系统肿瘤的早发现早治疗，但是在我国，泌尿系统肿瘤发现的还是不够“早”。相较于欧美国家，我国泌尿系统肿瘤晚期患者的比例居高不下，晚期前列腺癌患者比例占到了80%以上，这意味着绝大部分患者不能获得治愈，而在美国，这一数字不到10%。叶定伟教授指出，确诊泌尿系统肿瘤需要多方协作，包括泌尿外科、放射诊断科、超声科、检验科、核医学科等等，精确的肿瘤标志物结合先进的影像技术，以及个人的健康意识的提高，将为更多泌尿系统肿瘤患者争取到根治的机会。

数据表明，50岁以上的中年男性每年一次PSA检查、40岁以上人群每年一次超声波检查，对于前列腺癌、肾癌、膀胱癌的早期发现具有重要价值。日常生活中，一旦发现PSA水平升高、肉眼血尿或影像检查发现异常病变时，应及时到专科医院接受规范化的诊治。

“多阶段”预防，“多学科”治疗

在发现更多早期泌尿肿瘤患者的同时，“多阶段”预防、“多学科”个体化诊治将为泌尿系统肿瘤患者带来更多福音。

叶定伟教授表示，改变西化的生活方式，少食高脂肪高热量食物，适当运动，戒烟等均可以降低罹患癌症的风险，实现泌尿系统肿瘤的第一阶段预防；在局限性肿瘤发展为进展性或转移性肿瘤之前及早发现、及早治疗，在提高泌尿肿瘤疗效的同时，实现第二阶段预防；肿瘤得到治疗后，重视术后的功能康复，及时随访，谨防肿瘤复发，则可实现第三阶段预防。另外，近年泌尿系统肿瘤先进的诊治手段不断涌现，如3D腔镜微创手术，冷冻和射频治疗的出现为前列腺癌、肾癌、膀胱癌、阴茎癌等泌尿肿瘤的诊治提供了强有力的技术支持。

为了既能达到根治肿瘤的效果，又能更好的提高生活质量，现代肿瘤治疗的理念已经由传统的“各自为战”转向个体化的多学科综合治疗模式。来自肿瘤外科、内科、放射治疗、病理、影像等各个学科的专家，针对患者具体的病情，肿瘤生物学特点以及个人需求等，将各种诊治方案有机的结合起来，“量身定制”，让更多患者从中受益。过去，晚期转移性肾癌患者的中位生存时间只有一年，经过多学科专家的评估判断，制订个体化方案后，先通过外科手术切除原发肿瘤病灶，再综合靶向药物等多种方案，“多管齐下”，可将患者的中位生存时间延长至两年甚至更长。肌层浸润性膀胱癌通常需要将整个膀胱切除，患者因此术后需要终身佩戴尿袋，生活质量很差，而现在泌尿外科医生可以用患者自身的一段肠子经过人工缝合做成一个“新膀胱”，患者术后不再需要挂袋子，生活质量显著提高。此外，浸润性膀胱癌也可以通过肿瘤外科，内科和放疗科的多学科综合治疗，即达到根治膀胱癌的效果，又能保全患者自己的膀胱，治疗后的生活质量不会降低，可谓是“鱼和熊掌可以兼得”！