利用尿沉渣分析血尿来源

　　【摘要】  目的：探讨UF-50尿沉渣分析仪的临床应用价值。方法：用UF-50尿沉渣分析仪对79例肾小球性血尿和107例非肾小球性血尿标本进行检测，统计红细胞各项数据，并将仪器红细胞提示信息与普通光学显微镜检查结果进行比较。结果：肾小球性血尿的RBCMFSC、RBCP70Fsc均值分别为56.9、57.8，明显低于非肾小球性血尿的101.7、121.1。而肾小球性血尿的RBCFscDW均值为36.1，明显高于非肾小球性血尿的15.4。结论：UF-50尿沉渣分析仪检测方法简便、快速，无主观因素干扰，结果敏感准确、客观可靠，是一种有价值的鉴别肾小球与非肾小球性血尿的过筛试验。

　　【关键词】  尿沉渣分析仪；血尿；鉴别

　　尿沉渣分析是发现和监视感染性和非感染性肾脏和泌尿系统疾病的重要指标，对泌尿系统疾病的早期诊断、病情及治疗效果评价和预后均有重要意义。目前，鉴别血尿来源的方法一般以普通光学显微镜检查尿液红细胞。受标本本身及主观因素的影响。近来，我科引进了UF-50型全自动尿沉渣分析仪。利用流式细胞术、细胞染色和电阻抗技术，能给尿沉渣有形成分进行定量分析，并给出红细胞、白细胞散射光分布直方图，并给出红细胞提示信息，能更准确地鉴别血尿来源。

　　引起尿液红细胞形态改变的主要原因是：尿液红细胞通过病变的肾小球滤膜时，受到物理性挤压损伤；尿液红细胞在流经肾小管时，受到尿液的渗透压、尿液PH及尿酶、尿素等化学因素的影响［1］。因此，通过对尿液中红细胞的形态及其数量的检测可初步判断血尿的来源［2］。我们用UF-50型全自动尿沉渣分析仪检测了79例肾小球性血尿和107例非肾小球性血尿标本，同时将仪器红细胞提示信息与普通光学显微镜结果进行比较，初步探讨尿沉渣分析在鉴别血尿来源上的临床应用价值。

　　1  材料和方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  标本来源

　　血尿标本186例，其中男78例，女108例，年龄4岁～70岁，平均年龄24.8岁，取自2003年10月至2004年9月本院住院患者，由患者留取第1次晨尿的中段尿。其中79例（男35例，女44例）经肾活检确诊为肾小球病变，包括69例为系膜增殖性肾小球肾炎，6例为紫癜性肾小球肾炎，1例为膜性肾小球肾炎，1例为局灶节段硬化性肾小球肾炎，2例为微小病灶性肾小球肾炎；107例（男49例，女58例）经超声、CT、膀胱镜综合诊断确诊为非肾小球病变，包括48例肾结石术后血尿、20例肾结石血尿、10例输尿管结石血尿、18例尿路感染血尿、3例膀胱结石血尿、8例急性肾盂肾炎血尿。

　　1.1.2  仪器与试剂

　　Uritest-200自动尿液分析仪及配套试纸条；UF-50型尿沉渣分析仪及配套试剂。

　　1.2  方法

　　1.2.1  普通光学显微镜检查

　　留取患者尿液10 ml于试管中，1 500 r/min，离心5 min，弃去上清尿液，取沉渣涂片，置高倍镜下计数100个红细胞。尿液红细胞形态。

　　1.2.2  尿沉渣分析仪检测

　　检测前用质控液对UF-50全自动尿沉渣分析仪进行监控，符合要求后，将患者尿液置于自动进样架中，仪器自动混匀吸取尿液，红细胞通过流室小孔，经激光光束及电极，产生散射光、荧光和电阻抗改变转化为一系列信号进行分析，得其多项红细胞检测数据，并将红细胞粒子分布绘制成直方图，同时提示红细胞形态信息：均一性、非均一性或混合性。UF—50尿沉渣分析仪检测均在尿液收集后2 h内测试完成。

　　1.3  统计学方法

　　采用SPSS统计软件对实验数据或提示信息进行统计处理。

　　2  结果

　　尿沉渣分析仪测得患者尿液RBCMFSC、RBCFSCDW、RBCP70FSC结果见表1，仪器红细胞提示信息与普通光学显微镜检查结果见表2。表1  患者尿液RBCMFsc、RBCFscDW、RBCP70Fsc检测结果（略）注:与非肾小球病变比较,*P<0.05，**P<0.01。表2  仪器红细胞提示信息与普通显微镜检查结果（略）    注：*与普通光学显微镜检查相比较，敏感性P＜0.01，特异性P＞0.05。

　　在79例肾小球性血尿标本中，尿沉渣分析仪红细胞提示信息为非均一性红细胞68例，混合性红细胞7例，均一性红细胞4例，敏感性为90.7%；普通光学显微镜检查为异形红细胞61例，正常形态红细胞18例，敏感性为76.5%。在107例非肾小球性血尿标本中，尿沉渣分析仪红细胞提示信息为均一性红细胞79例，特异性为80.1%，普通光学显微镜检查正常形态红细胞85例，特异性为83.3%。经配对χ2统计，仪器红细胞提示信息与普通光学显微镜检查结果对肾小球性血尿诊断的敏感性差异有非常显着性（P<0.01），特异性差异无显着性（P>0.05）。

　　肾小球性血尿标本红细胞前向散射光强度直方图，表现为曲线呈不规则或不对称性分布，曲线多为锯齿状或驼背状，峰位于100 c