血细胞分析仪常见的异常因素干扰及其处理对策

                                 刘铁牛，陈要朋，黄贵才
                           (南宁303医院检验科，广西南?30000)

    血细胞分析仪的普及使得目前血细胞分析水平大大提高，它较传统的显微镜计数分类更加准确、快捷、方便，但目前较为普及的电阻抗法仪器仍存在某些局限性，在实际工作中常常会受到一些异常因素的干扰，我们总结了日常工作中常见的异常因素干扰现象及其处理对策。

1 有核红细胞对白细胞计数及分类的影响典型常用的血细胞分析仪不能完全区分有核红细胞，当外周血中出现有核红细胞，白细胞计数会出现严重干扰，表现为白细胞总数假性增高，具体会反映在白细胞直方图上，而在分类淋巴细胞比例会大大增高。处理有核红细胞干扰最经典的方法是涂片染色显微镜计数100个有核细胞中的有核红细胞数，乘以白细胞总数(X109／L)，即为有核红细胞数(x109 ／L)，白细胞总数减有核红细胞数即为校正后实际白细胞总数(x109 ／L)，再用显微镜分类排除机器分类干扰，但其计数的准确性仍然受到技术人员的主观因素影响较大⋯ ，美国贝克曼、亚培和日本东亚公司已陆续推出了一种利用荧光染色与特殊溶血技术相结合的方法自动计数NRBC的机器，更能有效排除NRBC对白细胞计数及分类的干扰。

2 红细胞冷凝集对红细胞计数及相关参数的影响由于个体差异，某些人红细胞膜存在一种冷抗体(冷凝素IgM)在300C以下反应活跃，260C即可发生冷凝集[2]，我们在13常工作中通常室温在100C左右易出现红细胞冷凝集现象。血液冷凝集对检测红细胞数目及其各项参数造成很大影响，当红细胞凝集时，就导致多个红细胞堆积而一并通过计数小孔，而引致RBC、HCT的计数减少，直接导致MCV、MCHC、RDW等参数的升高，由于血细胞分析仪在检测血细胞时分两个通道进行，血色素、白细胞是经溶解红细胞后从另一通道检测，血小板与红细胞同一通道，但血小板的体积比红细胞小得多，因此，血液冷凝集时对它们的检测结果影响不大。较好的处理方法是血液标本与检测试剂双重加温，15分钟后检测可消除冷凝集影响。

3 肝病病人，红细胞抗溶血对血红蛋白(HGB)、白细胞计数及分类的影响
    目前，国内使用的绝大多数自动血细胞分析仪是容量阻抗法，一个血细胞流经微孔时，电极问的阻抗升高，一个信号传到电路上，阻抗大小与细胞大小一致，每个大小细胞的信号以直方图形式被储存分析。白细胞(WBC)计数和分类(DC)采用特殊溶血素将红细胞(RBC)溶解并使白细胞膜紧裹在胞核周围，根据淋巴细胞群(LY)35—90fl，单核细胞群(MC)90—160 fl，粒细胞(GR)160—450 fl大小不同进行三群细胞分类计数。当红细胞溶解不全时，WBC和DC血红蛋白及相关参数减低RBC被误认为LY，WBC、LY％及LY绝对值增高，GR％假性降低，GR绝对值无影响。其处理对策是参照全国临床检验操作规程【4J进行血红蛋白测定和RBC、WBC计数和分类。

4 EDTA-2K致血小板依赖性凝集使血小板(PLT)
    假性减低以及对相关参数的影响因EDTA2K致血小板依赖性凝聚而引起机检血小板计数结果假性偏低，血小板平均体积(mpv)明显增高，血小板压积(PCT)无明显改变，血小板分布宽度轻度右移，分布左侧起点升高。血小板计数假性减低可有多种原因，包括采血不畅、未及时混匀、病人本身有血小板抗体存在等。当PLT不明原因减低，并有血小板直方图异常提示，不仅要及时进行手工计数，还要重视涂片观察是否有PLT凝集。

5 小红细胞致干扰血小板(PI )计数
    血小板计数是血液检查的一个主要指标，由于体积小，易黏附的特性，在电阻法血细胞分析仪上与一些非血小板颗粒如小红细胞及碎片等颗粒难以区别，血小板与红细胞在同一通道计数，当MCV<70fl，RDW>14．5％ J，红细胞和血小板直方图明显异常，即红细胞直方图出现两个峰，血小板直方图尾部明显抬高，证明是小红细胞干扰，其处理对策是手工计数血小板并涂片染色观察红细胞形态。

参考文献：

[1]李建英、血细胞分析仪自动计数外周血有核红细胞的应用研究[J]．中华检验医学杂志，2005，28：6．

[2]卢悦明，马福广．冷凝集对血常规各参数的影响[J]．现代临床医学生物工程学杂志，2004，10：4．

[3]金飞，安邦权，等．仪器法抗溶血标本白细胞计数即分类的校正文章编号：1007—4287(2007)06—0816—02 Chin J Lab Di ，Julie，2007，Vl0l 11，No．6 [J]．中国误诊杂志，2O62，2：6．

[4]叶应妩，王毓三，主编．全国临床检验操作规程．第2版[M]．南京：东南