血浆中检测不到HIV病毒并不意味无传播风险

研究表明血浆中检测不到HIV病毒并不意味无传播风险
导读：一些专家认为将HIV水平降低到血液中检测不到的水平，实际上就消除了其传播的危险。在2008年，瑞士联邦艾滋病委员会宣布，HIV感染的个体接受有效的ART治疗后，如无其他性传播感染（ATIs），则“无性传播危险”。然而，最近两项研究得出的结果提醒人们对这一结论要引起注意。

编号为HPTN 052的临床试验证明，抗逆转录病毒疗法（ART）在治疗和预防HIV感染两个方面都是有效的方法，它使HIV传播的可能性下降了96%。一些专家认为将HIV水平降低到血液中检测不到的水平，实际上就消除了其传播的危险。在2008年，瑞士联邦艾滋病委员会宣布，HIV感染的个体接受有效的ART治疗后，如无其他性传播感染（ATIs），则“无性传播危险”。然而，最近两项研究得出的结果提醒人们对这一结论要引起注意。

Lambert-Niclot和他的同事们对2002年到2011年之间，从寻求获得生殖科技支持的304名HIV感染到男性身上收集到的628份血液和精液样本（血液与精液配对）进行了分析。他们利用检测下限为20~40拷贝 RNA/ml的检测技术，发现其中有20个男性（6.6%）的精液中可检测到HIV RNA，但他们的血液中却检测不到。精液HIV RNA水平介于135到2365 copies/ml之间。所有这20个男性接受连续的ART治疗均超过6个月，且均无传染性STI。有16人后来最少有1次检测结果一致（两份样品均检测不到HIV RNA）。而大多数的不一致的结果被发现时，被调查者是在同样的ART治疗方案里。血液/精液检测结果的不一致率并不随着时间的迁移而改变，与特异性抗逆转录病毒疗法的使用也未见关联。

在另一项独立的研究里，Politch和同事们对稳定接受ART疗法的101名HIV感染的男性们的血样和精液样品进行了检测。这些研究对象几乎都报告说他们与男性发生性关系。总体来说，在83名血液中未检测到HIV的对象中，有21名(25%)对象同时提供的精液中检测到了HIV病毒——这个比值非常高，其部分原因可能是由于存在STIs，另外，这些对象里有10%存在尿道感染，24%存在生殖器炎症。而男性患有STIs或尿道感染的话，其精液中检测到HIV而血液中检测不到的可能性是无这类疾病男性的29倍。而插入式肛交和生殖器验证的存在也与血液/精液检测结果不一致存在显著的关联。

虽然关于ART能显著降低HIV传播可能性这方面不存在任何疑问，但这些研究结果却显示通过ART疗法并不能消除HIV传播的可能性。男性生殖道中存在病毒并非不常见，即使是其血液中检测不到HIV RNA者也常不能幸免。在这些男性中，STIs、尿道炎、生殖器炎症均会显著增加精液中HIV存在的可能性，且这种情况的持续时间和频率均不可预测。另外，前期的研究已经显示，特异性的抗逆转录病毒药物对生殖道的渗透与精液中检出病毒可能性两者之间并无明显关联。因此，虽然我们并不知道生殖道HIV水平需要多高才会引起传播，我们仍应引起注意。对HIV感染者，即使是那些血液HIV RNA水平很低的患者的安全性交（及生育）指南仍需谨慎对待。