Expert Christine Schmotzer, MD
作为导致分析前误差最普遍的原因，如何在避免发生溶血的情况下进行采样呢？
许多变量有助于取得高质量的，非溶血血液样品。控制试管和血管间的血流是取得合格样品的基础。影响血流的因素包括：针头大小，吸力，血管的粗细和质量以及用于采血的设备。将血液直接输入到真空采血管内将控制针头到试管间的血流，最小化输入时发生的溶血现象。当把血液抽到注射器内时，应尽量使吸引力最小化。窍门是拉回注射器并一点一点地灌满血液，在这个过程中控制血流。这个方法在将血液从注射器输入到收集试管中时同样适用。允许真空采血管将血液引入到试管内而不是推-要保持适宜的压力。
实验室应如何检查样品以鉴别溶血？
生化分析仪上的自动溶血指数测量是目前快速而且可靠的方法，可以检测样品中溶血是否存在并对其进行相关量化。与目测检查相比，自动化方法在检测溶血是否存在以及在相似颜色干扰物质如胆红素的区分上更加敏感和可再现。值得注意的是，自动化方法允许与实验室信息系统进行直接的电子通信。
何种溶血是过度溶血？
由于分析物的不同，标准也不是统一的。生化分析仪生产商通常会提供可以使临床结果产生显著变化的单独分析物溶血等级指南。但是相关改变实验室结果的溶血溢出量并无标准的指南。使结果内血钾发生改变的相关游离溶血浓度校正因数已经发表，但是由于不同个体间相关性可能产生差异，因此不推荐使用。
实验室中通常采取不同的方法解决此类问题。当采用一台新的生化分析仪时，使用实验室的数据鉴别某些细胞内浓度高的分析物由溶血引发显著临床改变的点。该方法可使用户最优化电子病历中的标记。现在提出一点对医师的警示：仅当临床结果显著变化可能性高时才能使用这种方法。在这个电子信息丰富的年代，通常会发生警示疲劳。实验室需要提高觉悟为医师提供合理实用的警示。
如何向医师报告溶血现象？
是否报告取决于分析物及其溶血等级。在选择取消所有溶血报告时需要特别小心。在患者有过溶血历史的情况下，则须更加小心。
生理原因和报告延迟会误导医师并对护理产生极大的消极影响。
许多的实验室选择将全部样品都进行报告，但是对最严重的溶血附有说明。说明样品已经发生溶血并可能误导实验室结果。对溶血等级添加限定符可以帮助医师判断其影响结果的程度。但是，对于附有的任何注释，都需考虑其对于电子病历显示的实验室结果的影响。对于医师来说报告上显示结果的区域注释和标注是否清晰可见。如果模糊不清，即使最有价值的注释仍会毫无用处。
实验室能否有效改善溶血发生率？
实验室绝对能够这样做。在医院内要求对护士和工作人员普及协作的知识。对设备和采血行动实行标准化管理，对临床意义进行明确，提供特殊单位反馈，这可以使全院住院患者的溶血发生率降低50%。必须提高“好样品产生好结果”这一觉悟。
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信源：http://www.aacc.org/publications/cln/2014/september/Pages/Ask-The-Expert.aspx
