作者：Samuel Z. Goldhaber（医学博士，教授，哈佛医学院血栓形成研究组）
大家好！今天我将与大家一起讨论一种华法林抗凝质量管理的新型评估标准。传统上，我们采用国际标准化比率（INR）在治疗范围内的时间百分比（TTR）来评估是否达到良好抗凝效果。良好的TTR是≥60%。若TTR低于60%，患者更有可能发生出血并发症、卒中和其他血栓并发症。
最近美国退伍军人管理局医学中心发表了一种新型评估指标——INR可变性，与TTR结合进行评估[Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014 Sep 2]。对于TTR＜50%的患者，无需测量其INR可变性，因为这些患者的预后不理想，而且有额外的卒中（房颤引发）和大出血并发症风险。但是对于TTR＞50%的患者，需通过INR可变性对抗凝质量控制进行评估。结果证实，INR可变性是一个非常有效的评估指标。当患者INR可变性较大时，即使TTR较好，患者的预后也不理想。INR可变性较大的房颤患者更易发生卒中和其他缺血事件，其发生的大出血并发症的几率也高于单纯使用TTR的预测值。
这带来另一个问题：我们的抗凝治疗管理应该开始常规测量和报告INR可变性吗？从生物学角度讲，抗凝水平大幅波动会造成重要影响，不利于患者的预后，不如抗凝水平稳定者的预后理想。另一个问题是：对于改为非维生素K拮抗剂类口服抗凝药且抗凝水平较为稳定的患者，INR可变性是新型口服抗凝药（NOAC）比华法林更安全且出血较少的主要原因吗？这值得我们深思。
