在2014临床实验室信息管理与自动化学术会议上，解放军总医院生化科主任颜光涛教授做了题为《全自动设备标准化流程对临床检验卫生经济影响初探》的主题演讲。颜光涛教授从卫生经济学角度评价全自动设备标准化流程的影响，如何在提高检验准确率的同时降低实验室运行与管理成本，减少卫生资源的消耗，因此提高工作质量显得尤为重要。
颜主任首先简要介绍了卫生经济学评价的内容有关成本的基本概念、卫生经济学评价的方法及基本步骤。成本-效益的衡量：经济效益，数据来源于成本数据，收益数据，分别来自于医院经济核算科（直接成本、直接经济效益）；成本-效果的衡量：包括（1）工作效率，如完成检验标本数量，从标本接收到发报告时间，报告及时率等；（2）工作质量，如出错率、检验准确率等。卫生经济学评价的基本步骤包括确定活动目标、确定各种备选方案、排除明显不可行方案、投入测量（成本的估计）、产出测量（效益能否用货币值来表示），如果可以，则进行成本效益分析，效益用货币值表示，成本与效益比较；如果不可以，则进行成本效用、效果分析，效用、效果用结果（产出）表示，成本与效果、效用比较，最后进行评价。
其次，颜主任在简单分析生化分析仪发展史（包括干化学全自动生化分析仪、分立式自动化分析仪、模块组合式自动生化分析仪、全实验室自动化）的基础上，使用成本-效益方式分析2011、2012、2013年的医疗数质量，使用-成本效果分析后得出探索优化仪器维护保养标准化模式，延长耗材使用寿命，节约配件更换成本；提高常规生化标本标签识别率，节约时间成本；降低免疫标本的复检率，降低检测成本；提高急诊生化检测报告及时率；引进先进技术，优化操作流程，节约人工成本。
再次，颜主任将成本-效果分析运用至大型全自动生化分析仪维护保养标准化模式的建立，探索维护保养标准化流程，如绿架子清洗程序改进（每日）、试剂管路及ISE电极清洗程序改进（每月），通过成本-效果分析得出每年直接降低仪器维修成本逾45万元，每年间接节约检测成本逾100万元，提高样本检测效率，缩短样本检测时间。
在提高常规生化标本标签识别率中，统计一周时间前处理及仪器无法识别的标签，平均每天约有60个常规生化样本，需要重新粘贴条码，大约占总数的5%。以此为基础对原因进行统计分析，包括上机后标本晃动，标签偏移；条码打印机欠缺维护，影响标签打印清晰度；前处理未识别条码；标签粘贴过高、过低或粘贴不正；标本采集、运送时导致标签污染；前处理仪器抓手将标签磨损；标签贴错，新标签未完全覆盖旧标签。针对这些问题，拟定对策，如定期擦拭前处理抓手；定期清洁条码扫描器；工作人员将前处理取下来的标本标签转正再上机；联系临床维护或更换条码打印机；联系临床规范标签粘贴方法，加强培训；加强标本采集及运送管理；重贴标签时将旧标签完全覆盖，或将旧标签划掉。通过实施改善措施，问题出现率降低。
在降低免疫标本复检率的问题上，通过定期维护条码打印机，定期维护仪器条码阅读器，培训相关人员如何正确贴好标签，增强工作人员责任心，标本上机前，检查标本有无凝固，血丝及标本条码是否完全露出，需要稀释的标本及时处理等方法，解决患者标本有血丝或凝固，患者标本浓度过高需要稀释，条码打印机打印标签不清楚，标签贴歪、破损或被污染，上机前条码没有完全露出，不需要稀释项目医生临时要求稀释等问题。实施相应对策后，免疫标本复检率为5.7%，目标达标率为97.9%，实际平均每天降低了21.5个复检标本。据不完全统计，每周可节约成本1.5万元，每年大概可节约成本50万元。
在提高急诊生化检测报告及时率中，通过增加仪器设备、人员，增加3名工作人员早晨7：00到岗位，单个处理、及时复查，严格标准流程，加强岗位练兵，提高审核效率等方法，解决集中送检-整体结果延迟，上样晚-整体结果延迟，批量复查-单个结果延迟，夜间检验-样本/仪器处理不及时，审核速度偏慢、复查结果延迟等问题，目前急诊标本检测及时率提高到96.90%。
在引进先进技术、优化操作流程、节约人工成本方面，颜主任以RSA pro样品前处理系统为例，将过去人工操作至少需要的11个步骤减少至现在的6个步骤（样本接收、RSA pro样品前处理系统、上机检测、分析、结果审核发布、手工存档），避免人工去盖等步骤所造成的气溶胶等环境污染和交叉污染的问题，并大大减少人工岗位，节约了人工成本，提高工作效益。随着卫生经济学概念的推广，成本和收益平衡也是诸多检验科室需要面对的问题。近年来，已有较多研究开始运用现代成本会计学原理的“项目成本”、“科室成本”等分析方法, 不断完善医疗卫生费用结算。颜主任通过实际工作中的改进，说明如何实现成本-效益、成本-效果最大化。
报告详细内容刊登在2014年第11月期《临床实验室》杂志中，敬请关注。
