在2014年9月20日山城重庆举行的第十一届临床实验室自动化与信息技术应用交流会上,中山大学附属医院的姜傥教授作了题为《分析前的风险管理与流程再造》的报告,下面是《临床实验室》杂志采编的精彩内容。
风险管理是实验室管理中的一项重要内容。检测在医疗卫生保健的费用中占5%,直接影响50%的卫生保健行为,影响到了70-80%的医疗行为。25%的医疗事故和检验有关,用药占15%。因此要关注检验,更要关注分析前。因为我们的工作是一个过程接着另一个过程。
我们常说“Rubbishin,Rubbish out”,第一步没有做好的话,后面做得再好也不能达到满意的效果。《Clinical Chemistry》中的文章指出,检验前期的误差,大概达到68%,而检验中的误差只有13%,后期误差为19%。检验前期的误差减少靠管理,检验后期的误差降低靠人才。
分析前就是从临床医生申请检验开始,一直到检验分析过程开始。整个这个过程中发生的所有动作,所有环节都称为分析前。包括医生如何选择检验项目,怎么给病人下单,病人如何准备,标本怎么采集,怎么运送到实验室,实验室内部如何传递,到上机检测。这个过程涉及很多环节,有医生、护士、护工、工人、技师。涉及的人和分析前还包括分析前的变异,如病人生理性变异,样本收集,处理过程变异和内源性干扰因素。
总结分析前质量控制的特点是四句话,影响分析前的质量因素具有复杂性,影响要素的非可控性,质量缺陷的隐蔽性,责任的难确定性。因此要对分析前进行风险管理。
风险管理的内涵就是用一个逻辑系统的方式,去识别,分析,评估,计划,处理最终掌控那些影响到我们的活动的风险,用一个闭环的方式来管理和降低风险。最后,姜教授列举了大量的案例来讨论分析前的风险和带来的影响,并进行了总结。