中国医科大学附属第一医院消化内科 秦永军,孙杰生,王炳元,刘鹏亮,孙福荣,刘翠香,谢大伟
【摘要】目的 探讨成人脂肪肝患者与非脂肪肝患者血常规的差异。方法 选用沈阳地区2008年3月～2008年12月参加体检的18岁以上人群为研究对象,对肝脏彩色多普勒检查诊断的脂肪肝与非脂肪肝患者,采用问卷咨询、体格检查和生化检查外,重点探讨脂肪肝与血常规之间的关系,数据用SPSS16.0软件分析。结果 入选人群共8842名, B 超共检出脂肪肝3306 例,占37.39% ,其中酒精性、非酒精性脂肪肝分别占15% ( 1326 名) 和22.39% (1980名) ,与非脂肪肝组(NAFL)相比,脂肪肝组(AFL)WBC (白细胞计数) 、EO% (嗜酸性细胞比率) 、RBC(红细胞计数) 、HGB (血红蛋白浓度) 、HCT (红细胞比积测定) 、MCH (平均红细胞Hb含量) 、MCHC (平均红细胞Hb浓度) 、RDW (红细胞分布宽度) 、PDW (血小板分布宽度)显著增加( P < 0.01 ) ; LYM% (淋巴细胞比率) 、MONO% (单核细胞比率) 、MCV (平均细胞容积) 、P - LCR (大型血小板比率) 、MPV (平均血小板体积)等明显增加(P < 0.05) ; PLT(血小板计数)明显减少( P < 0.05) ;与非酒精性脂肪肝组(NAFL )比,酒精性脂肪肝(AFL )组RBC、HGB、HCT、MCV、MCHC等显著增加( P < 0.01) ,LYM%明显减少( P < 0.05) ,MCH、MONO% (单核细胞比率)明显增加(P < 0.05) 。结论 脂肪肝患者中白细胞总数及分类(除中性粒细胞百分比外)明显高于非脂肪肝组,红细胞系统(除MCHC外)也有类似的趋势,而血小板计数明显低于非脂肪肝组;而酒精性和非酒精性脂肪肝相比,红细胞系统显著增加,尤其MCV更加明显,而白细胞系统(除LYM%明显减少外)和血小板系统大部分无显著变化。说明简单的血常规及分类检查对脂肪肝的临床诊断和病因诊断具有重要的意义。
【关键词】脂肪肝;酒精性脂肪肝;非酒精性脂肪肝;血常规
近年来,随着饮食结构和生活方式的改变,脂肪肝的患病率不断增高,且有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的危险。Matteoni 报道脂肪肝患者相对于普通人群心血管疾病死亡率更高。因此,脂肪肝的研究受到普遍关注,有关脂肪肝的流行病学相关报道较多,但其血常规各项指标等影响关系的文献报道较少。本研究通过对血常规各参数的分析,探讨脂肪肝的诊断和预测肝病的严重程度。
1 对象与方法
1.1 研究对象 沈阳地区2008年3月～2008年12月在我院参加体检的18岁以上人群,共8842名完成体检,其中男性5605名,女性3237名;年龄范围从(18～94)岁,平均年龄(46.15 ±13.63)岁。
1.2 调查内容 (1)个人资料:采用统一的健康体检表,包括一般情况、既往病史、烟酒嗜好以及特殊药物应用史和手术史等。(2)人体学指标:包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、腰臀比(Waist hip ratio,WHR) 、体重指数( body mass index, BM I) 。(3)生物化学指标:采集隔夜禁食12h以上的空腹血清标本,通过全自动生物化学分析仪集中测定血糖、血脂、肝功能和血常规。( 4) B 超检查:由两位对研究不知情的有经验的B超医师操作。
1.3 诊断标准 酒精性脂肪肝(AFL)和非酒精性脂肪肝(NAFL)的病因诊断和超声诊断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年修订的诊断标准。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以(均数±标准差)表示,两两比较采用独立样本的t检验。
2 结果
2.1 8842名体检者中,B超共检出脂肪肝3306例,占37.39% , 其中AFL、NAFL 分别占15% ( 1326名) 、22.39% (1980名) 。与非脂肪肝组相比,脂肪肝组WBC (白细胞计数) 、EO% (嗜酸性细胞比率) 、RBC (红细胞计数) 、HGB (血红蛋白浓度) 、HCT (红细胞比积测定) 、MCH (平均红细胞Hb 含量) 、MCHC (平均红细胞Hb浓度) 、RDW (红细胞分布宽度) 、PDW (血小板分布宽度) 等显著增加( P <0.01) ; LYM% (淋巴细胞比率) 、MONO% (单核细胞比率) 、MCV (平均细胞容积) 、P - LCR (大型血小板比率) 、MPV (平均血小板体积) 等明显增加(P <0.05) , PLT(血小板计数)减少(P <0.05,表1)。
2.2 与NAFL组比,AFL组RBC、HGB、HCT、MCV、MCHC等显著增加( P < 0.01 ) ; LYM%明显减少(P < 0.05) ;MCH、MONO% (单核细胞比率)明显增加( P < 0.05,见表2) 。
3 讨论
近年来,由于生活方式的西化,脂肪肝尤其是非酒精性脂肪性肝病的患病率明显上升。其基础和临床的研究受到普遍关注,但有关脂肪肝患者血常规各项指标变化目前研究较少。本研究通过对血常规各参数的分析,希望对脂肪肝患者的随访和评估有一定的指导意义。
脂肪肝时由于肝内网状内皮系统失去功能,与内毒素的产生和多种细胞因子,特别是肿瘤坏死因子(TNF) 、白细胞介素1 ( IL - 1) 、白细胞介素6 ( IL- 6、肝细胞刺激因子) ,白细胞介素8 ( IL - 8)等增高有关,能引起发热和肝内中性粒细胞的活化及趋化,特别是在非酒精性脂肪性肝炎或酒精性肝炎时,这种炎症和趋化就更加明显,常出现外周血白细胞增加。由于脂肪肝与动脉粥样硬化、高血压、冠心病和糖尿病关系密切,平均随访419年的高血压患者中, 白细胞数最低者脂肪肝的发病率为每年1.2% ,白细胞数最高的患者发病率为每年2.3%,较前者几乎升高1倍。在做了年龄、糖尿病、收缩期血压等因素调整后,白细胞数升高仍旧是心血管疾病的独立预后因素,这可能与脂肪肝的慢性炎症有关。本研究可见,脂肪肝患者中白细胞总数及分类(除中性粒细胞百分比外)明显高于非脂肪肝组;尽管没有显著性差异,酒精性脂肪肝比非酒精性脂肪肝有增加的趋势。白细胞计数将来可能成为脂肪肝和心血管疾病患者危险度分级的有价值的工具。
肝脏是胚胎时期主要的造血器官,出生后虽以骨髓造血为主,但肝脏仍与造血密切相关,多种造血要素,如维生素、叶酸和铁元素等均贮藏于肝脏,以保证骨髓造血的需用。正常的红细胞具有很大的顺应性,即改变自身形态的能力很强,在某些疾病因素影响下,红细胞刚性增加,变形能力下降。肝细胞脂肪变性时,红细胞变形,使红细胞流动性变小,可塑性降低,通过脾脏时红细胞被逐渐剥蚀成棘红细胞, RDW 因此而增大。本研究脂肪肝组RDW明显高于非脂肪肝组,与相关文献报道相一致。
长期肝内脂肪沉积,诱发肝脏纤维组织增生,肝内血管径变狭窄,流经肝脏血管的红细胞因受压变形,红细胞膜的弹性蛋白质重新分布,使细胞形态大小不均 ,致使NAFL 患者RBC、HGB、HCT、MCV和MCH显著高于正常对照组,MCHC显著低于正常对照组。本研究脂肪肝组RBC、HGB、HCT、MCV、MCH和MCHC较非脂肪肝组显著增加( P <0.01) ,说明在脂肪肝患者存在继发性红细胞增多,再加上血脂异常,常导致脂肪肝患者血粘度增高。MCHC较非脂肪肝组显著增加( P < 0.01) ,可能与本研究对象AFL患者比例较大有关。
酒精性肝病的病理生理改变与裂红细胞和棘红细胞等变形异常存在相关性。MCV增加常作为酒精性肝病的诊断标准之一,高MCV反应了肝病的严重程度与酒精损害,MCV 与酒精用量呈正相关,戒酒后MCV和RDW显著减小,主要是因为酒精对骨髓的直接作用及由于营养不良导致的叶酸和维生素B12 缺乏所致。本研究AFL 组RBC、HGB、HCT、MCV和MCHC 等均较NAFL组显著增加( P < 0.01 ) ,与文献报道相一致。MCV 与RDW的改变导致肝窦状隙血流减慢,加重肝脏的缺血缺氧,最终导致物质代谢紊乱。
PLT、MPV、P - LCR、PCT及PDW等参数测定可间接反映血小板功能状况。血小板在非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者中显著减少,血小板为NAFL 患者是否发生肝硬化提供了一个良好的评估准则,可以预测NAFL患者肝硬化的发生;脂肪肝组PLT与非脂肪肝组相比显著减少、MPV显著增加。本研究也印证了这些结果,与非脂肪肝组相比,脂肪肝组PLT明显减少, PDW、P - LCR、MPV ( P < 0.01)等显著增加。P - LCR增多,间接反应体内血小板可能被激活, P - LCR 较体积小的血小板含致密体多,有更高的功能活性。血小板计数与肝纤维化程度直接相关,通过血小板各参数变化,可以预测肝脏病变的严重程度以及肝脏纤维化的进程。
因此,脂肪肝患者,定期检查血脂、血糖、B超检查的同时,血液常规检查也是不可缺少的检查项目之一,简单的血常规及分类检查对脂肪肝的临床诊断和病因诊断具有重要的意义。
编辑：范伟伟
