浙江台州市立医院 司琴
[摘要] 目的 研究床边快速血糖仪测定静脉滴注大剂量维生素C 的危重患者静脉全血血糖与生化仪葡萄糖氧化酶法测定静脉血清血糖之间的差别, 探讨床边快速血糖仪在检测静滴大剂量维生素C患者静脉全血血糖的可靠性。方法 静滴维生素C前，用床边快速血糖仪测定静脉全血血糖，用生化仪葡萄糖氧化酶法测定静脉血清血糖，比较其结果；静滴维生素C 后，再次采用前述两种方法测血糖并比较其结果。结果 静滴大剂量维生素C前，两组血糖值比较袁差异无统计学意义(P>0.05)。静滴大剂量维生素C 后，两组血糖值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结论 静滴大剂量维生素C 的患者，生化仪检测的血清血糖偏低，床边快速血糖仪检测静脉全血血糖结果可靠，能为临床提供更为准确的血糖值数据。
[关键词] 大剂量维生素C；静脉滴注；床边快速血糖仪；血糖监测
在严重创伤、感染等危重患者中应激性高血糖普遍存在,血糖水平是衡量疾病严重程度的标志之一,血糖越高，持续时间越长，预后越差。对危重患者通过胰岛素强化治疗将血糖值维持在正常水平能明显降低病死率, 同时各种并发症发生率也显著下降,提高了危重病治疗的临床疗效。因此，严密准确地进行血糖监测及动态观察是ICU 护理人员一项重要工作，维生素C 是一种辅助治疗的药物，为了改善心、脑、肝等脏器的代谢，大剂量维生素C (8 g/d)静脉滴注，已被临床广泛使用。但在临床中发现，大剂量维生素C 应用的患者，其床边快速血糖仪和生化仪测得的血糖值有明显差别，给临床护理人员的判断和处理带来一定的困惑，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 纳入标准：符合ICU 收治范围的危重患者，选取2011 年10 月~2012 年9 月静滴维生素C达到8.0 g/d 的危重患者41 例，男31 例，女10 例，年龄46~78 岁，其中多脏器功能衰竭15 例，糖尿病合并急性肾功能衰竭11 例，窒息合并急性呼吸衰竭7 例，败血症4 例，胸腔积液合并心力衰竭3 例，自发性腹膜炎1 例。所有患者均在入ICU 后, 次日按医嘱给予大剂量维生素C (8 g/d)静滴,入ICU 时测床边快速血糖值为5.6~19.1 mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 采血 未使用大剂量维生素C 静滴前(入ICU 后次日清晨)，因病情需要，当日清晨抽取患者静脉血2 mL，滴1 滴静脉血,用床边快速血糖仪测试，后送检验科生化仪做静脉血清血糖测定；静滴大剂量维生素C 静滴后(入ICU 后第3 日清晨)，再次用床边快速血糖仪测定静脉全血血糖和生化仪葡萄糖氧化酶法测定静脉血清血糖。生化仪葡萄糖氧化酶法测定静脉血清血糖必须在30 min 内完成，以免影响检测值。
1.2.2 材料准备 床边快速血糖仪法(干化学试纸法)：采用美国雅培公司的稳步型血糖仪(血糖仪校
准后再测试)；试纸条选择相配套的试纸。生化仪葡萄糖氧化酶监测法：罗氏MODULARPP 全自动生化分析仪及其配套原装试剂。
1.3 观察指标 观察患者入ICU 后次日清晨未应用大剂量维生素C 静滴前，床边快速血糖仪测定静脉全血血糖值与生化仪葡萄糖氧化酶法测定静脉血清血糖值；入ICU 后第3 日清晨已静滴大剂量维生素C 后，床边快速血糖仪测定静脉全血血糖值和生化仪葡萄糖氧化酶法测定静脉血清血糖值，比较其结果。
1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，所得数据以均数依标准差表示，静滴大剂量维生素C 前后的数据均采用两独立样本t 检验，分别比较静滴大剂量维生素C 前、后，床边快速血糖仪测定静脉全血血糖值和生化仪葡萄糖氧化酶法测定静脉血清血糖值。
2 结果
静滴大剂量维生素C 前,两组血糖值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。静滴大剂量维生素C后，两组血糖值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 血糖仪检测静脉全血的血糖监测结果可靠 本研究结果表明，在静滴大剂量维生素C 前，血糖仪静脉血、生化仪静脉血清法两者血糖测定结果显示差异无统计学意义。有文献报道血糖仪末梢血、血糖仪静脉血、生化仪静脉血清法三者空腹血糖测定差异无统计学意义，本研究与有关文献报道一致。但是，在使用大剂量维生素C 静滴后血糖仪静脉血测得值为(10.83±2.44)mmol/L，生化仪静脉血清法血糖测定结果为(3.80±1.34)mmol/L，较床边血糖仪显著降低。维生素C (抗坏血酸)是还原性的物质，是一种很强的还原剂，可以与检测血糖、尿糖的试剂发生化学反应，使检测的血糖、尿糖含量偏低。有研究证明，维生素C 对葡萄糖氧化酶法测定血糖有显著的负干扰作用，浓度越高，干扰越大，当维生素C浓度达到0.02 g/mL时，血糖几乎测不出。临床上可用己糖激酶法或干化学试纸法(血糖仪)检测来排除干扰，以获得最佳的测定结果。
有文献报道在临床工作中，血糖仪检测静脉全血是可行的，一些患者既要测血糖又要抽血做其他检查时，可以在抽血后取1 滴静脉全血用血糖仪测试，从而省去再测毛细血管血糖值，既减轻了患者的痛苦，又提高了护理工作效率。
3.2 危重患者静滴大剂量维生素C 后最佳血糖测定方法 在测定结果与临床症状不符的情况下，应尽可能采用不同的方法测定，或停用干扰性药物一定时间后再测定血糖。大剂量静滴维生素C 的患者可采取干化学检验(血糖仪)测定血糖，没有干扰。急危重症患者血糖长期监测时，血糖仪具有很大的实用价值，在患者末梢情况差，又急需了解血糖时可以抽取静脉血做血糖仪检测，以迅速获得测定结果，避免延误病情。
3.3 本研究的局限性 虽然本实验已经尽量控制相关的影响因素，但是，本研究病例过少，疾病种类、严重程度、胰岛素治疗等的影响因素没有进一步分层，有待进一步研究。
编辑：范伟伟
