安徽五河县人民医院急诊科 朱玉艳
随着社会经济的发展，生活水平提高，糖尿病的发病率正在逐年增加， 我国现有糖尿病患者约 5000 万人， 约占世界糖尿病患者总数的1/4， 并且每年还在以 120 万人的数量递增[1]。长期将血糖控制在一个良好的水平是防止和延缓糖尿病急慢性并发症发生的关键，而良好的血糖控制更需要频繁的血糖检测。传统的血糖监测方法是抽取静脉血送检验科检查，一般需要等待2h才能得到检验结果。对于急诊危重患者来说，这是一个难以等待的时间。自我检测血糖是近10年来糖尿病防治工作的主要进展之一[2]。在危重患者密集的急诊科，血糖检测结果可作为了解患者病情及预后的客观指标， 同时对指导临床抢救也具有重要意义[3]。快速血糖仪检测作为测量血糖的一种方法，因其具有损伤小，需血量少，采血部位多，等待时间短，仪器小，携带方便等优点已受到越来越多的糖尿病患者和医务人员的青睐。但在采血过程中由于消毒液，采血部位，采血量，采血针刺入深度，采血方式及采血肢体选择等采血因素影响快速血糖仪检测的准确性。近年来，国内针对采血因素对快速血糖值的影响进行了大量的研究，现将有关进展综述如下。
1 消毒液的选择
传统测末梢血糖采用75%酒精消毒皮肤，并广泛应用于临床，但由于酒精有一定的刺激性，针刺后患者有疼痛感。有人对同一患者的同一只手的无名指和中指末端分别用0.1%洗必泰和75%酒精消毒，在短时间内测试其末梢血糖值。观察患者的末梢血糖值、疼痛感。结果表明，用0.1%洗必泰与用75%酒精作为皮肤消毒剂时所测的末梢血糖差异无显著性(P>0.05)，针刺后患者的疼痛感：65%患者认为0.1%洗必泰轻于75%酒精，25%患者认为二者无差别，10%患者认为75%酒精轻于0.1%洗必泰[4]。周健萍[5]通过对30 例病例分别在左、右手用70%酒精和安尔碘消毒后用同一台血糖仪测定血糖值，比较两种消毒剂对末梢血糖检测结果的影响，研究显示，用70%酒精和安尔碘作为消毒剂行快速血糖测定，结果两种消毒剂测得的末梢血糖值差异无显著性(P>0.05)。 提示采用安尔碘进行皮肤消毒按正规操作测试快速血糖时不会影响血糖结果的准确性。因安尔碘可快速杀灭细菌芽孢，且含干燥剂， 皮肤干燥快，含护肤剂可预防皮肤干裂、 湿疹等。所以， 测试快速血糖时0.1%洗必泰，安尔碘进行皮肤消毒是优于酒精的。用安尔碘、0.1%洗必泰、70%酒精和75%酒精进行皮肤消毒， 都需要等待消毒液干燥后方能进行皮肤穿刺， 否则水分稀释血液，使测量值不准确。
2 采血肢体的选择
有学者认为[6]，在输入葡萄糖一侧肢体监测指尖血糖会使测得的结果偏高，在输注胰岛素侧肢体监测会使结果偏低。近年来马洁等[7]通过对单侧上肢正在静脉输液治疗的43例重症患者进行随机血糖监测。均为留置针输液，所输液体种类(分为3种即降糖、不含糖、含糖)与血糖之差没有明显的正相关，用快速血糖仪先测输液端肢体的指尖血糖，然后再测非输液端肢体的指尖血糖，时间间隔控制在5min之内。结果发现输液组与非输液组指尖血糖之间的差异无显著性(P>0.05)。表明输液并不影响该侧肢体指尖的血糖结果，如果患者为单侧上肢输液时，可以在输液同侧肢体监测指尖血糖，从而增加了针刺轮换的部位，避免因频繁穿刺同一部位引起疼痛感及形成瘢痕;如果患者双侧上肢同时输液，无论哪一侧肢体均可测得准确的血糖值，从而为护理工作提供了方便。
3 采血部位
为了减轻指尖刺血的疼痛，张家庆[8]报道从指尖以外部位测血糖(AST)，发现血糖快速变动时[>3mg/(dl·min)]，指尖和其他部位差距较大。此时其他部位血糖值平均滞后35min, <2mg/(dl·min)时差别才不大。AST的部位包括大小鱼际(手掌)、耳垂、前臂背侧、前臂掌侧、上臂、大腿前侧、小腿后区、腹部。报道称在这些部位中，耳垂因为不可能由患者自己操作，很不方便。大小鱼际所测结果基本上与指尖血糖值一致，可以取代指尖测血糖。腹部肥胖者测腹部皮肤刺血的血糖值，其结果与指尖血糖值相差甚远，因此即使空腹也不能应用。其他部位刺血主要用于空腹或餐前测血糖，餐后、注射胰岛素后、运动后均在2h及以上才用。疑有低血糖时不能用。有研究报道，当血糖<5.0mmol/L时，手臂毛细血管血糖明显高于静脉血糖[9]。临床常用的采血部位首选无名指末端指尖侧面，而郝青等[10]研究显示，在耳部取血测量快速血糖疼痛明显小于手指末端取血，可以减轻患者的痛苦，缓解紧张情绪，测量值准确且不影响手指的活动和功能。但是，对于自检患者，耳部取血就有一定的局限性。手掌(大、小鱼际)采血与手指采血在快速血糖测试中测定毛细血管血糖同样准确 ，所以对于需要经常进行血糖监测的糖尿病患者，为了减轻指尖局部疼痛，提高依从性，采用手掌大、 小鱼际肌部位采血值得推荐[11]。
4 采血针刺入深度
护士操作前应先了解患者指尖皮肤厚度，掌握好刺入深度，取血时穿刺的深度应适宜。皮肤的组织结构由浅至深分为表皮、真皮、皮下组织, 表皮的下方为真皮, 真皮可分浅在的乳头层和深在的网状层,乳头层含有丰富的毛细血管和神经感受器, 网状层血管少, 主要是胶原纤维。采血时以针尖刺到乳头层的毛细血管网为准,不能太深, 否则会增加患者的痛苦 [12]，用自动采血笔刺入2 ~5mm， 普通皮肤刺入3mm [13]。 过浅采不到血或血量少， 过深血液太多，会引起光学系统被污染导致测量失败[5]。
5 采血方法
护士在采血过程中为了加快血液流出、避免扎第二针，大部分都会挤压采血部位。而苏彬等[14]进行Meta分析结果显示，按摩方式取血使用快速血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定值的比较结果， 两组间差异无显著性(P=0.99) ,快速血糖仪与全自动生化分析仪相比血糖值低。挤压方式取血使用快速血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定值的比较结果， 两组间差异无显著性(P= 0.99) ,快速血糖仪与全自动生化分析仪相比血糖值低。自然流出方式取血使用快速血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定值的比较结果，两组间差异无显著性(P=1.00) ， 快速血糖仪与全自动生化分析仪所测血糖值差异无显著性。为保证快速血糖仪所测定血糖值的准确性， 宜采用自然流出法进行指端取血。在取血过程中避免过分按摩和用力挤压取血部位，因挤压会挤出组织液， 对血液标本造成稀释， 使测量值出现假性偏低。陈毓雯[15]研究，针刺时因捏紧局部致第一滴血受组织液渗出和残留消毒液的影响，第二滴血较纯净之故，第二滴末梢血血糖值比第一滴末梢血血糖值更接近静脉血糖值。所以在采血中应擦去第一滴末梢血而以第二滴末梢血作为检验标本。
6 采血量
标本量要足够，采血时要一次性采够血量，以完全盖满试纸条的血槽为宜，血量不足时不可以追加血滴，应取新的试纸条重新测定[16]，采出的血珠呈绿豆大小为最佳 [17]。 采血量过多时，过多的血液会污染测试吸垫周围而导致测试失败; 如采血量不足， 测得血糖值偏低[18]。 快速血糖仪测量血糖因其具有损伤小，等待时间短等优点，在临床起着不可替代的作用 。消毒液的选择，采血肢体的选择，采血部位，采血针刺入深度，采血方法和采血量等因素都对快速血糖值有一定的影响，而护理人员作为操作者对血糖值的准确性有着极为重要的影响。所以护理人员要提高理论知识和操作技能，尽可能地避开影响因素，使快速血糖值更加准确，以便更好地指导临床治疗和护理。
参考文献
1 王秀华.浅谈快速血糖仪的正确使用方法.实用医技杂志，2007，14(5)：606.
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4 刘宝芬，王辉，王迎菊，等.0.1%洗必泰与75%酒精消毒皮肤对末梢血糖检测结果的影响.中华现代护理杂志，2010，16(5)：558-559.
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6 刘宝芬.3种方法测定血糖结果的比较.实用护理杂志，2003，19(3)：43-44.
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10 郝青，秦明纬 ，赵晓燕，等.末梢不同部位血糖的快速测定与静脉血葡萄糖氧化酶法检测的对比分析.护士进修杂志，2008，23(15):1425-1426.
11 刘泽洪，伍音，曾宪忠，等.手掌采血与手指采血在快速血糖测试中的比较.江西医学院学报 ，2009，49(10):90-92.
12 曾频频.不同取血方法在快速血糖仪测量血糖中的应用.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9)：1544.
13 冯爱仪,陈容.快速血糖仪测定末梢血糖的护理质控.国际医药卫生导报，2007，13(11)106-108.
14 苏彬，步怀恩，王泓午，等.不同采血方式对快速血糖仪测定结果影响的Meta分析.中国慢性病预防与控制，2007,15(6)：547-549.
15 陈毓雯.糖尿病患者前两滴末梢血血糖值检测准确性的探讨.中国老年学杂志，2007，27:364.
16 林爱华，钟金清，胡亚远，等.即时检验血糖仪检测的影响因素探讨.实用医技杂志，2010,17(10):940-941.
17 李晓云，邵海毅.ONE-TOUCH血糖仪的正确使用. 护理研究，2005,19(3):398.
18 陈容. 快速血糖仪测定末梢血糖的护理质控.护理实践与研究，2008,5(4):7-8.
编辑：范伟伟
