哈尔滨医科大学第一临床医学院儿科 宁芳，张剑白，王亚君
[摘要] 目的 探讨肺炎支原体(MP)感染后小儿血常规变化的规律。方法 对60例MP感染后小儿和60例同期健康小儿分别检测血常规，将两组小儿的血常规进行比较，采用t 检验。结果 MP感染小儿白细胞计数无明显变化(P>0.05)，中性粒细胞比例及绝对值增高(P<0.01)，淋巴细胞比例及绝对值下降(P<0.01)，单核细胞比例增高(P<0.05)，单核细胞绝对值增高(P<0.01)，红细胞计数、血红蛋白含量及血小板计数无明显改变。结论 通过小儿血常规变化可以初步推断是否感染MP。
[关键词] 肺炎支原体； 小儿； 血常规
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，近年来，学龄前小儿 MP感染有增加趋势，如何早期诊断、及时治疗，是尽早治愈MP感染并减少呼吸道外病变的关键。小儿 MP感染后血常规的变化可能有助于早期诊断。本文观察了60例1—6岁确诊为MP感染的患儿的血常规变化，初步揭示了MP感染后小儿血常规变化的规律。
1 资料与方法
1．1 临床资料 MP感染组：为2003-07~2004-07来我院门诊就诊的患儿60例。肺炎支原体抗体(MP-Ab)检测阳性，其中男34例，女26例，年龄1～6岁，平均3 ±1.2岁，其中上呼吸道感染12例，支气管炎34例，支原体肺炎14例，病程3 d 4个月。正常对照组：为同期来我院正常体检的儿童60例，其中男35例，女25例，年龄1—6岁，平均3 ±1.1岁，经检查均无呼吸道感染症状及体征。
1．2 方法 对MP感染组及正常对照组小儿均抽静脉血化验，将两组小儿的血常规进行比较，结果采用t 检验。
1．3 血常规检测 应用日本东亚SF-3000血细胞分析仪，抽取2 mL静脉血(不加抗凝)进行自动分析。
1．4 MP-Ab检测，采用福建省三明市蓝波生物技术研究所MP-Ab试剂盒，以金标免疫斑点法检测MP-Ab，病程≤2周检测IgM，病程>2周者检测IgG。
2 结果
与正常对照组比较，MP感染组患儿白细胞计数无明显变化，中性粒细胞比例及绝对值增高，淋巴细胞比例及绝对值下降，均有显著差异(P<0.01)，单核细胞比例增高，与对照组有差异(P<0.05)，单核细胞绝对值也增高，与对照组有显著差异(P<0.01)，红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数无明显改变，详见表1。感染组60例患儿中尚有2例出现血小板减少。
3 讨论
MP是一种没有细胞壁的原核细胞微生物，它是儿童期呼吸道及其他器官的重要病原体之一，其发病机制倾向于MP直接侵入呼吸道上皮细胞和免疫紊乱两种学说[1]，体液免疫和细胞免疫共同参与了MP感染后的发病过程。MP感染后，通过细胞因子的诱导作用激活内皮细胞和粒细胞，诱导中性粒细胞的趋化作用和局部浸润、吞噬和杀伤病原体。在MP感染时，大量激活单核-巨噬细胞、T细胞、B细胞[2]，同时，由于MP的免疫黏附性及代谢产物对淋巴细胞的免疫损伤，使淋巴细胞表达受抑，活性降低，以CD4 功能降低为主，从而引起MP肺炎患儿免疫功能不平衡，抗原递呈作用减低，B淋巴细胞成熟障碍，同时，外来抗原MP及代谢产物也加速外周血成熟淋巴细胞的凋亡，外周血淋巴细胞凋亡率升高[3]。本研究发现，MP感染患儿中性粒细胞比例及绝对值均增高，淋巴细胞比例及绝对值均降低，单核细胞绝对值增高，与对照组有显著差异，这与上述MP感染后引起的一系列免疫反应有关。国外已有文献报道[4]，MP感染后白细胞计数正常，中性粒细胞绝对值增高，国内这方面报道很少。国内报道MP感染后，血液系统改变多为免疫复合物损害靶器官引起的粒细胞减少、血小板减少性紫癜[5]及溶血性贫血，国外也有报道，MP感染后可引起溶血性贫血[6]。本文60例患儿中也有2例血小板减少，但尚未发现粒细胞减少及溶血性贫血。MP感染在小儿呼吸道感染中占很大比例，以往学龄前儿童MP感染很多，但现在从临床工作中看，1一6岁的小儿 MP感染也很多，并有增加趋势，故我们研究了1~6岁小儿 MP感染后血常规变化的规律，通过血常规的变化来推断是否感染了MP，并尽快完善MP-Ab检查，从而可早期诊断MP感染。
由于条件所限，没能观察到本组MP感染患儿经治疗后血常规恢复的时间；另外，当患儿合并有细菌感染时，白细胞计数升高，容易漏诊MP感染，此时应根据临床表现及MP-Ab检查来确诊是否感染MP。
参考文献
1 赵淑琴．肺炎支原体肺炎的发病机制[J]．小儿急救医学，2002，9(3)：129-130．
2 董林，李明，张元英．肺炎支原体肺炎患儿细胞因子测定的探讨[J]．放射免疫学，2002，15(1)：1-2．
3 蒋育红，张忠国，王成．肺炎支原体肺炎外周血淋巴细胞凋亡过程及临床意义[J]．中国当代儿科，2001，3(5)：543-544．
4 Stevends D．Swift PG．Jdmston PG，et al．Mycoplasma pneumoniae infection in childrenl [J]．Arch Dis Child，1978，53(1)：38-42．
5 王永生，李晓菊，张璇．肺炎支原体感染并发血小板减少性紫癜40例临床分析[J]．小儿急救医学，2002，3(9)：161-162．
6 Ruiz Contreras J， Pascual Ruiz V， Fernandez Epifanio JL， et al．Extrarespiratory numifestrations of mycoplasnm pneumoniae infection[J]．An Esp Pediatr，1984，21(2)：141-146．
编辑：范伟伟
