南昌大学一附院检验科 张世锟 万腊根 陈开森 吕小林
各种血细胞分析仪在临床上的应用，大大减轻了临床检验工作者的劳动强度，缩短了检验周期，提高了工作效力，但也给检验工作带来了很多误区，忽视了血涂片镜检和对结果的分析，导致临床上常有白血病漏诊。为此，我们对122 例白血病人首次血常规的结果过行分析，探讨白血病病人血常规结果的规律性，以供检验工作者参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集了2004 年~2005 年经骨髓细胞学、细胞化学染色和免疫组化染色确诊的122 例白血病人的首次血常规，其中急性白血病病人101 例，其中包括急性早幼粒细胞白血病(下称急性早幼粒)27 例；另有慢性粒细胞白血病(下称慢粒)15 例；慢性淋巴细胞白血病(下称慢淋)6 例。
1.2 分析方法 ①将122 例白血病病人分成： 急性白血病组(急性白血病组另列出急性早幼粒细胞白血病组)、慢粒组和慢淋组。 分别统计各组白血病病人首次血常规结果中的Hb、RBC、PLT、WBC 及幼稚细胞结果， 再作各项目结果的具体分析。②贫血程度按我国贫血的诊断标准划分； 我们把PLT 的结果设定为：<29X109/L 为重度减少、30~49X109/L为中度减少、50.0~99X109/L 为轻度减少、100~300X109/L为正常、300~499X109/L 为轻度增加、>500X109/L 为重度增多。 WBC 的结果设定为：<0.9X109/L 为重度减少、1.0~1.9X109/L 为中度减少、2.0~3.9X109/L 为轻度减少、4.0~10.0X109/L 为正常、10.1~20.0X109/L 为轻度增多、20.1~50.0X109/L 为中度增多、50.1~100X109/L 为重度增多、>100.1X109/L 为极重度增多。
2 结果
2.1 122 例白血病病人首次血常规结果中贫血程度分析见表1。
2.2 122 例白血病病人首次血常规结果中PLT 结果分析见表2。
2.3 122 例白血病病人首次血常规结果中WBC 的结果分析见表3。
2.4 122 例白血病病人首次血常规结果中幼稚细胞结果分析，WBC 增多(包括轻度、中度、重度和极重度)的43 例急性白血病病人血片中均可查到幼稚细胞最低的为0.11，最高达0.98 根据血片分析均为较早阶段的幼稚细胞；15 例WBC 正常的急性白血病病人血片中有12 例可查到幼稚细胞， 最低为0.08，最高为0.82，亦为较早阶段的幼稚细胞；13 例轻度减少的白血病病人血片中仅有4 例查到幼稚细胞!幼稚细胞最低为0.04，最高为0.11；37 例WBC 中、重度减少的白血病病人血片中未查到幼稚细胞；15 例慢粒病人血片中均查见幼稚细胞，且以较成熟的中、晚幼粒多见；6 例慢淋病人血片中未见幼稚细胞，成熟淋巴细胞均在0.8 以上。
3 讨论
白血病病人的血常规结果虽千变万化，但从上述分析结果可以得出以下规律：
3.1 急性白血病病人多以中、重度贫血最为多见!特别是急性早幼粒细胞白血病病人，但也有少数病例存在血红蛋白正常的病例；慢性白血病(包括慢粒、慢淋)则多为轻度贫血多见。
3.2 急性白血病病人的PLT 多以中、重度减少多见，仅有极少病例PLT 正常，而无PLT 增多的病例；慢粒病人的PLT则多为正常，部分慢粒病人会出现PLT 重度增多，而PLT 减少的病例极少，根据经验出现PLT 减少的慢粒多为加速期或急变期的病人，慢淋病人PLT 多为正常。
3.3 急性白血病病人外周血的WBC 结果千变万化， 基本上无规律可寻，有WBC 重度增多的病人，也有WBC 重度减少的病人。 WBC 增多和60% WBC 正常的急性白血病病人血片中均可见到幼稚细胞，且为较早期的幼稚细胞， 而WBC中，重度减少的病人血片中很难找到幼稚细胞；急性早幼粒细胞白血病病人多以WBC 重度减少多见，且血片中很难找到幼稚细胞。
3.4 慢性粒细胞白血病病人WBC 多以重度， 极重度增多为主，但随着人民生活水平的提高，健康意识增强，许多轻、中度增多的慢粒也在体检中发现， 慢淋病人WBC 多为轻度增多，且为成熟淋巴为主。
上述结果分析告诉我们白血病病人的血常规结果有一定的规律性， 检验医学作者应认真学习白血病的基本知识，了解白血病病人血常规结果的规律和特点，只有这样才具有对血细胞分析仪检测结果的分析能力，才能防止白血病的漏诊，同时提高检验医学的信誉度。
参考文献
[1] 叶应妩,王毓三主编.全国临床检验操作规程[M].第2 版.南京:东南大学出版社,1997.
[2] 张之南主编.血液病诊及疗效标准[M].第二版,北京:科学出版社,1998.
编辑：范伟伟
