江苏省昆山市第一人民医院儿科 朱文英
摘要：目的 研究新生儿脐动脉血血气分析及Apgar评分在新生儿窒息诊断中的意义和价值。方法 对30例窒息患儿和30例正常新生儿行1~5 min Apgar 评分和出生时脐动脉血血气分析，并对结果进行比较。结果 ①Apgar评分越低，脐动脉血pH值、PaO2值也越低，PaCO2值越高；②新生儿窒息的发生率随pH值降低而升高，正常评分的发生率随pH值降低而减少，两者呈明显相关(P<0.01)，但两者不完全一致。结论 在新生儿窒息诊断上脐血血气分析比Apgar 评分更具特征性，临床上若能把两者有机结合，则能为临床正确及时诊断新生儿窒息提供可靠依据。
关键词：新生儿窒息；脐动脉血；血气分析；Apgar评分
窒息是新生儿最常见的症状，可导致多脏器功能损害，严重威胁新生儿的生命乃至将来的生活质量。
1 资料与方法
1．1 研究对象 2006年1月~2008年7月我科新生儿室收治窒息新生儿30例，窒息诊断参照金汉珍等主编的第三版《实用新生儿学》为准。其中男18例，女12例，平均孕周(38±2.24)周，平均体重(3.2±1.64)k。对照组为随机由产科抽取的正常新生儿30例，男16例，女14例，平均孕周(38±1.47)周，平均体重(3.2±1.26)kg。两组新生儿在性别、年龄、孕周、体重方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1．2 研究方法
1．2．1 Apgar评分：所有新生儿均记录1、5min Apgar评分。
1．2．2 脐动脉血气分析：所有新生儿于娩出后立即用肝素抗凝的1mL注射器抽取脐动脉血1mL，立即送检血气分析。
1．2．3 统计学处理：数据用均数±标准差表示，结果经t 检验。
2 结果
2．1 脐动脉血血气分析和1minApgar评分的关系 Apgar 评分越低，脐动脉血pH值，PaO2值也越低，PaCO2值越高。正常组(Apgar>7)与窒息组(Apgar评分≤7)比较，差别有高度显著性(P<0.01)，其中以PaCO2改变最显著，详见表1。
2．2 脐动脉血pH值与1minApgar评分的关系 新生儿窒息的发生率随脐动脉血pH值降低两升高，正常评分的发生率随脐动脉血PH值降低而减少，两者呈明显相关性(P<0.01)，特别是脐动脉血PH<7.00时新生儿窒息的发生率高达75%。针对各脐动脉血PH值，Apgar 评分的分布范围为0~10，针对各Apgar 评分组，脐动脉血PH值的分布范围<7.00及≥7.2，两者不完全一致。
3 讨论
窒息的本质是缺氧、酸中毒引起的器官功能障碍或器质性损伤。Apgar 是诊断新生儿窒息简捷的指标，它简单、实用、易于普及，但易受主观因素的影响，特异性差，而且与新生儿预后直接关系不强。而脐动脉血血气分析可直接反映胎儿整个分娩过程中血气变化的结局。比Apgar 评分更具特征性。对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值。本文资料表明，Apgar 评分越低，pH值、PaO2值也越低，PaCO2越高，新生儿窒息的发生率随PH值降低而升高，正常评分的发生率随PH降低而减少，两者呈明显相关。但脐动脉血血气PH值与Apgar 评分不完全一致，各PH值组Apgar评分的分布范围可为0～10分，各Apgar 评分组、PH值的分布范围可遍及<7.00及≥7.2，故脐血血气pH值诊断新生儿窒息的敏感性较差。
临床上若能把脐动脉血血气分析与Apgar评分有机结合，则能为临床正确及时诊断新生儿窒息提供可靠依据。
编辑：范伟伟
