[摘要] 目的：探讨HORIBA ABX Micros CRP200 全自动血细胞分析仪在儿科中的临床应用。方法：采集患儿末梢血或静脉血，使用HORIBA ABX Micros CRP 200 全自动血细胞分析仪进行操作，5 min 可同时获得CRP 与血常规的检测结果。结果：CRP＞10 mg/L，WBC＞10×109/L 为阳性，1 800 例患儿中WBC 增高、CRP 增高者562 例，阳性率为31.2%；WBC 正常、CRP 正常者694 例， 阳性率为38.6%；WBC 正常、CRP 增高者276 例， 阳性率为15.3%；WBC 增高、CRP正常者268 例，阳性率为14.9%。结论：HORIBA ABX Micros CRP 200 全自动血细胞分析仪具有操作简单，标本用量少，快速的CRP 与血常规同时测定，最适用于儿童采血。
[关键词] CRP；血常规；联合检测；抗生素
作为一种非特异性炎症标志物，C-反应蛋白（简称CRP）是较WBC 计数更为可靠和灵敏的急性期反应指标， 在临床上已广泛应用。但由于过去CRP 的检测方法较为落后，假阳性和假阴性率很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP 的快速、简便、可靠的方法已迅速建立。使CRP 在临床应用领域大大增加，其在医学上的价值正得到广泛验证和承认。尤其是使用HORIBA ABX Micros CRP200 全自动血细胞分析仪对CRP 和血细胞的联合检验， 有助于帮助儿科医生进行初步诊断，有效防止抗生素的滥用，有利于儿童的健康成长。
1 材料与方法
1.1 观察对象
2010 年7～9 月1 800 例门诊及住院患儿。年龄在1 个月~10 岁之间。
1.2 方法
采用法国ABX Micros CRP200 全自动血细胞分析仪同时检测CRP 和血常规，严格按照操作进行。
1.3 仪器和试剂
仪器为法国ABX Micros CRP200 全自动血细胞分析仪，试剂为法国ABX 原装配套试剂，100 人份/盒，批号为100803J3。
1.4 标本采集
严格按照无菌操作规程进行标本采集，婴幼儿采集末梢血50 μl 于提前做好的抗凝管中充分混匀，5 岁以上儿童采集静脉血2 ml 于EDTA-K2负压管中轻轻颠倒混匀5~6 次，按照操作规程上机测定CRP 与WBC。
1.5 结果判断
CRP＞10 mg/L，WBC＞10×109/L 为阳性。
2 结果
见表1。
3 讨论
CRP 主要由肝细胞合成， 受白细胞介素和TNF 等炎症因子的调节。正常情况下每天合成1~10 mg，急性炎症时每日可合成1 g，CRP 在机体受到感染、外伤、肿瘤及理化因素刺激后5~8 h 迅速升高，24 h 内峰值可为正常值的数百倍；半衰期为5~7 h，感染控制后CRP 可在48 h 内快速下降，1 周后恢复正常。因此CRP 作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。本文1800 例患儿中，WBC 与CRP 同时增高者为562 例，阳性率为31.2%。
从住院病例中随机抽查100 例患儿，根据临床诊断和检验结果确诊为细菌性感染的WBC 与CRP 同时升高有38 例，WBC 与CRP 在正常范围的有50 例为病毒性感染，12 例WBC 与CRP 不一致，不一致的原因分析为：严重营养不良、肝功能损伤以及恶液质的患者， 在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常者明显偏低。CRP 的合成与患者的营养状况也密切相关。因此，营养状况不良、免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较差的患者有可能出现这样的情况。影响WBC 计数的因素很多， 生理因素有餐后、剧烈运动、极度恐惧与疼痛等都可致WBC 计数增高，对儿童的影响尤其明显。如果只把WBC 计数及分类作为细菌感染的常规指标， 在治疗观察中发现部分细菌感染患儿的WBC 计数及分类指标变化不显著， 对这一部分患者如果只作血常规检查而未作CRP 化验，则很容易因为WBC 处于正常范围而造成误诊或漏诊。所以CRP 与WBC 联合检验可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断。一般来说， 急性细菌感染，CRP 的值在15~35 g/L 之间， 它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，CRP 在血液中的浓度变化不大或基本不变，这是由于大多数病毒感染在机体细胞内进行，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白，所以不能触发CRP 的产生和结合。有文献报道，末梢血CRP 与静脉血CRP 检测结果基本一致。快速CRP 检测有助于医生对患儿病情进行初步甄别与判断， 当患儿外周血中CRP 含量与WBC 同时增高时应予以高度重视， 当患儿外周血中CRP含量与WBC 均在正常范围时可不必使用抗生素治疗， 或视临床表现给予适当处理。当患儿血清CRP 含量在13~31 mg/L之间，感染病原可能有细菌、肺炎支原体或病毒中的一种，不必使用抗生素治疗。如果患儿血清CRP 检测结果>30 mg/L可视为细菌感染的阳性指标，应主动采用抗生素治疗。儿童感染的途径较多，而且大部分为独生子女，一旦得病家长都比较焦急，在就诊时往往是两家全部出动，既要求临床医生快速明确诊断，又要求医生使患儿疼痛小、创伤小又能用对药，所以家属的焦急及不满情绪会给临床医生很大压力。而 HORIBA ABX Micros CRP200 全自动血细胞分析仪的投入使用，因其操作简便、快速、标本量少、创伤小等特点，能更好地帮助儿科医生进行细菌性与病毒性感染的鉴别。同时CRP与血常规的联合检验可以更好地指导临床用药。有效避免抗生素的滥用所导致的不良后果、不良反应及耐药菌株的产生，已引起儿科医生及患儿家长的广泛关注，所以将全血CRP 与WBC 计数二者联合， 应用于儿童感染性疾病的诊断有重要意义。
编辑：范伟伟
