摘要：目的 对B型钠尿肽(BNP)快速检测在充血性心力衰竭(CHF)诊断中的作用进行实验研究。方法 检测174例急性呼吸困难患者血浆BNP，其中103例患者做超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末内径(LVDD)等。结果 CHF组(140例)BNP中位数为245 ng／L(5～4 500 ng／L)，肺源性呼吸困难组(34例)BNP为(30．8±27．1)ng／L，两组间差异有显著性(P<0．001)。CHF组检测BNP的实验结果与纽约心脏协会(NYHA)分级有相关性。血浆BNP随LVEF下降和LVDD扩大而升高，心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者全血BNP显著高于心功能I级和Ⅱ级的患者。结论 BNP的快速检测能反映左心室功能的改变，能帮助CHF早期诊断和评估预后。
关键词：B型钠尿肽；充血性心力衰竭；左心室射血分数；诊断
B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是1988年由日本学者从猪脑内分离出来的一种利钠多肽，是一种主要由心室合成、分泌的心脏激素。生理作用与心房肽相似，具有利尿、利钠、扩张血管和降压作用，是心纳素家族中的新成员。其能敏感而特异地反映左心室功能的变化，在心血管疾病的发病、诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义。我们就血浆BNP快速检测在充血性心力衰竭(CHF)诊断中的作用进行了实验研究。
材料和方法
一、对象
我院2003年7月1日—2004年1月31日住院或急诊部急性呼吸困难患者174例，其中男116例，女58例，年龄42—85岁。CHF组140例，其中男98例，女42例，年龄42—84岁。肺源性呼吸困难组34例，其中男18例，女16例，年龄42—85岁。
二、仪器与试剂
使用美国Biosite公司生产的Triage meter plus免疫荧光定量心肌梗死和心力衰竭诊断仪及配套试剂卡，可定量检测BNP。
三、方法
患者住院后立即采血2 ml(EDTA抗凝)，取150 全血加人加样孔，使血浆中的BNP抗原与反应池中的荧光标记抗体相结合，1 min后反应池破裂，荧光抗体结合的抗原因渗透压作用随血浆通过纤维膜向废液池方向渗透，途中被纤维膜中包被的特异性抗体捕获。检测抗原-抗体-荧光抗体复合物的荧光强度，通过芯片内置的标准曲线计算血浆BNP浓度。检测范围：5～5 000 ng／L；阳性诊断界限值：>100 ng／L。
四、超声心动图检查
其中103例住院患者(男69例，女34例，年龄56～79岁)入院后24 h内行超声心动图检查，仪器为HP Sonos 5500超声诊断仪，测量左心室舒张末内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)等。
五、统计学方法
测定结果以正态分布的用 x±s 表示，偏态分布的用中位数(全距)表示组间差异比较用t检验。
结 果
一、174例呼吸困难患者血浆BNP检测结果
CHF组血浆BNP结果为245 ng／L(5～4 500ng／L)，其中男性患者血浆BNP为(912．3±1242．5)ng／L，女性患者血浆BNP为(950．9±999．3)ng／L。肺源性呼吸困难组血浆BNP检测结果为(30．8±27．1)ng／L。CHF组与肺源性呼吸困难组结果差异有显著性(P<0．001)。
二、CHF患者以纽约心脏协会(NYHA)分级标准分级后血浆BNP检测结果
见表1。
三、103例行超声心动图检查的患者血浆BNP检测结果与超声心动图参数的关系
LVEF减低，左心室扩大，心功能下降的患者血浆BNP增高。但BNP与左心房大小和舒张功能无显著关系，见表2。
讨 论
陆惠芬等对46例CHF患者和46例对照组进行血清BNP测定，结果显示CHF组BNP含量为(586．7±980．8)ng／L，对照组BNP含量为(36．6±37．7)ng／L，两者差异有显著性(P<0．001)。BNP对CHF的诊断效率较高，受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0．948。余洪松等对54例心源性急性呼吸困难患者检测血浆BNP浓度为(880．78±402．86)ng／L，62例肺源性急性呼吸困难患者BNP浓度为(192．86±174．01)ng／L，两组间差异具有显著性(P<0．01)。BNP可以作为鉴别心源性或肺源性急性呼吸困难的一项监测指标。本研究140例CHF患者血浆BNP检测结果为245 ng／L(5～4 500ng／L)，34例肺源性呼吸困难患者血浆BNP检测结果为(30．8±27．1)ng／L，结果差异有显著性(P<0．001)。
有研究认为，BNP能更客观地描述心力衰竭患者的临床状况，NYHA分级标准认为心功能不全越严重，BNP水平越高。BNP水平随心功能NYHA分类级别增高而升高，各级间差异有显著性(P<0．001) 。表1显示本研究以NYHA分级的BNP检测结果与文献报道基本一致。
Maisel 等在BNP对于CHF的诊断中报道，BNP的敏感性与超声诊断近似，精确度为95％，当BNP在75 ng／L时，再通过超声证实为CHF的特异性为98％ ，而且BNP浓度与NYHA分级密切相关，与本研究结果相一致。本研究对CHF患者血浆BNP进行检测，并与超声心动图检查和NYHA分级标准所判定的心功能情况进行比较，结果发现血浆BNP随心功能的减低、LVEF的下降和LVDD的扩大而升高，心功能 Ⅲ 级和 Ⅳ 级的患者血浆BNP显著高于心功能 I 级和 Ⅱ 级的患者。本研究证实了BNP与CHF的关系，不同浓度的BNP反映了一定的心功能。提示BNP检测有助于临床CHF的诊断、预后判断及危险分层。
ROC曲线表明诊断心功能不全BNP的临界值为100 ng／L，不但为年龄的增加预留了一定的空间，而且还能够很好地将CHF和非CHF区分开来。BNP≥100 ng／L诊断心力衰竭的敏感度为91％ ，特异性为93％ ，阳性预测值为93％ ，阴性预测值为90％ 。多变量回归分析显示，BNP≥100ng／L是预测心力衰竭的最强有力的指标 。BNP的测定值在不同实验室可以有所变化，因此建议各实验室建立自己的参考值。
总之，BNP反映了左心室功能的改变，因而其检测可帮助临床医师对高危人群进行心功能监测、调整用药和药物剂量。BNP检测是自心脏超声技术被引进以来，首次发现通过一项简单的血液检查可快速准确地早期诊断CHF和预后评估的方法。BNP虽不能代替“金标准”心脏超声来诊断CHF，但可作为超声心动图评价心功能的重要补充。国外已有报道，使用含BNP的药物增加内源性BNP，发挥BNP的利尿、利钠、降压作用。所以BNP药物治疗有可能成为抗心力衰竭的一种新的治疗方法。
编辑：范伟伟
