整合医疗在中国的困境

自从凯撒医疗（Kaiser Permanente）在1945年开端 供给 第一份整合医疗的保险打算 开端 ，整合医疗在美国已经有72年的汗青 。

所谓的整合医疗是指用户（企业和小我 ）缴纳固定的用度 （以月缴为主）以获得一个包含 诊所、合约大夫 组织、专科病院 和全科病院 等全笼罩 的指定医疗收集 办事 。因为 用户的就医收集 受到限制，整合医疗办事 供给 方将供给 更优质的笼罩 和自付减免，这与一般的医疗保险都有高达20%摆布 自付（Co-pay）比例比拟 是较为优惠的，并且 良多 整合医疗都在保险付出 的自费额度上设有上限，超越 部门 用户无需再进行付出 。

美国整合医疗阅历 了70多年的成长 才到今天的范围 ，但其间年夜 部门 公司终极 都掉 败了，凯撒（Kaiser Permanente）能成长 到今天尽 对是一个特例。从营收来看，凯撒的收进 是相当于排名其之后的35位由办事 方供给 的HMO的营收总和。凯撒当初的成长 有利前提 ，在今天中国市场并不具备，由于 医保是重要 的付出 方和年夜 型公立医疗机构是优质医疗资本 的重要 办事 方，这些都严重限制了凯撒模式在中国的成长 。是以 ，整合医疗在中国还不仅缺少 合适 发展 的泥土 ，也没有内涵 的前提 来进行成长 。

整合医疗面对 的是再造医疗办事 模式的困境。在缺少 付出 方的制约下，中国医疗办事 模式一向 是不竭 的自我轮回 膨胀，不仅不存在控费的可能，连对本钱 进行把持 以包管 利润都很是 匮乏，仅在边沿 化的平易近 营医疗机构存在本钱 考察 。并且 ，至今也没有一家公司真正能在某一地域 进行密集布点并现实 拥有本地 最优质的医疗办事 资本 。在如许 的近况 下，要往 推进 整合医疗的难度长短 常年夜 的。

整合医疗面对 几个焦点 的困境：第一，以公立为主的医疗办事 方很是 强势，对于本钱 把持 和进步 医疗办事 质量并没有内涵 动力和需求，并且 ，公立病院 的行政管束 很是 严厉 ，这导致其任何改造 城市 碰到 很年夜 的行政压力。因为 整合医疗须要 病院 和大夫 改变 自身的经营模式并对自有的保险打算 进行妥协 ，这对在治理 模式和经营方法 都不具备才能 的办事 方来说，只能是勉为其难。即使作为边沿 和弥补 的平易近 营病院 ，其为了获得成长 也不得不进修 公立病院 ，更多的从付出 方和病人身上获取好处 ，以保持 自身的成长 。对于平易近 营病院 来说，自身的扩大 和保存 都极其受限，要向保险让利是更不成 能的。是以 ，无论是公立仍是 平易近 营都很难有动力和才能 来推进 自身的HMO。

第二，中国事 当局 医保盘踞 尽 对的主导位置 ，但持久 以来，医保缺少 有用 的控费目的 和手腕 ，对办事 方只是被动付出 而没有把持 才能 。而商保又很是 弱小，没有实力往 和医疗机构会谈 。是以 ，假如 意图从付出 端来构建整合医疗的难度会更年夜 。当然，医保筹资才能 降落 所导致了资金严重 ，这迫使当局 开端 推进 医保强势对医疗机构进行控费。但如许 的控费是基于付出 真个 ，重要 是下降 医疗用度 开支，构建整合医疗并不是医保的目的 ，并且 事实上也无法操纵 ，由于 医保和医疗机构分属分歧 的部分 治理 ，基于公立系统 是无法构建整合医疗的。固然 此刻 的医联体+医保看起来似乎 具备往 树立 HMO的模式，但这种联合 的焦点 最后酿成 了年夜 病院 扩大 的东西 ，而不是制约其成长 的手腕 ，基本 与整合医疗风马不接 。

第三，假如 从商保的角度直接切进 构建线下重资产，就今朝 阶段来看，可行性是几乎不存在的。从美国的经验来看，整合医疗只有在办事 方拥有了足够密集和优质的医疗收集 之后才可能获得胜利 ，而假如 从付出 方进 手则须要 追求 如许 属性的医疗办事 收集 合作，这在中国事 极具挑衅 的。中国上风 的医疗资本 都集中在公立三甲，即使保险公司可以或许 动用重资产在某一个区域年夜 范围 密集布点多条理 的医疗办事 系统 ，只要本地 有一家优质的三甲病院 不在收集 内，如许 的HMO就无法吸引足够的用户。但假如 将优质公立医疗办事 参加 的话，用度 把持 就是年夜 题目 ，保险公司的用户数究竟 有限，与医保比拟 ，对公立病院 的话语权很是 弱，也无法履行 真正的控费。

是以 ，从总体而言，整合医疗今朝 在中国还远远谈不上成长 ，由于 连基础 构建的条件 都不存在。整合医疗要在中国真正获得成长 可能须要 付出 方起首 变为强势并能把持 病院 的医疗行动 ，而病院 则必需 改变 办事 模式往 把持 本钱 和进步 医疗办事 质量。不外 ，假如 中国医疗办事 的主体仍然是公立病院 ，整合医疗的成长 仍然是较为艰苦 的，由于 受到行政牵制，公立医疗机构和医保的整合长短 常艰苦 的。而假如 经由过程 私立的办事 机构来推进 整合医疗，因为 缺少 优质医疗办事 方，很难真正吸引用户参加 。

就今朝 来看，在将来 5到10年，整合医疗在中国将仍然只是一个概念年夜 于本质 的模式。