看病不是“生意 ”？医疗不克不及 市场化的“谣言 ”！

患者交钱，大夫 供给 医疗办事 ，患者获得 医疗办事 ，这不就是花费 ，不就是“生意 ”吗？医疗的实质 就是花费 ，就是生意 ，花费 与生意 就必定 须要 在市场的框架中追求 解决计划 ，必定 须要 遵守 市场纪律 。

大批 事实证实 中国医疗从来都没有被答应 过市场化，8年新医改出台的诸多政策都是否决 、制止 市场化。白剑峰教员 或许只是刚好 逢迎 了持久 以来对于“医疗不克不及 市场化”、“医疗不克不及 以盈利为目标 ”、“要废除 以药补医”等一系列宣扬 标语 ，却并未深刻 思虑 否决 医疗市场化背后的真正原因，下面从三个方面与读者商议 。

▌1、医患冲突的连续 加剧，刚好 是行政管束 不竭 强化的成果

自2006年医改“市场化”VS“行政化”的年夜 会商 以来，“医疗不克不及 市场化”、“病院 不克不及 逐利”的思潮便年夜 占优势 ，并经由过程 2009年的新医改计划 ，大批 出台以公立医疗体系体例 为主导、限制或制止 病院 逐利的政策，至上而下地向全国奉行 。

对于大夫 这一最为主要 的医疗资本 ，经由过程 行政化编制、制止 自由执业的“桎梏 ”，致使大夫 无法正常活动 ，“事业、干部”编制致使大夫 收进 与级别挂钩，而不与其进献 挂钩，无法表现 其应有的劳动价值；对于财政 分派 ，履行 “出入 两条线”，致使医务职员 没有积极性，反而养懒养庸；对于药械的采购，履行 当局 部分 主导的集中采购，然而，多年来媒体报道的药价虚高1300%、2000%、6000%的丑闻绵延 不停 ，药械回扣已由年夜 病院 泛滥到下层 。再加上，“管办不分”，致使平易近 营无法与公立开展公正 竞争，病院 行政化品级 设置也致使“大夫 想方想法 往上爬、患者年夜 病小病奔三甲”，公立年夜 病院 持久 垄断，成为看病既贵又难的重灾区。

这些事实证实 ，我国看病既贵又难、医患关系恶化的根源毫不 是市场化所致，刚好 相反，恰是 不答应 医疗市场化的政策倒逼医疗转进 地下市场化的暗中 系统 所造成的，白剑峰教员 的谈吐 显然是倒置 了因果关系。

▌2、国际经验证实 ，市场化是杰出 医患关系的基本

从当当代 界列国 的情形 看，欧美、日本以及我国的台湾地域 ，都树立 了系统 完整 的医疗保障系统 ，医保部分 的职责就是代表患者向病院 购置 办事 。公民 要想享受大夫 或者病院 供给 的医疗办事 都必需 付出 用度 ，只不外 年夜 部门 用度 由医保付出 。这一事实证实 ，世界上尽 年夜 多国度 和地域 都把“看病”（医疗办事 ）当做“生意 ”，其医疗都是市场化的。

然而，私家 诊所毋庸置疑是以盈利为目标 的，为何反而效力 高、本钱 低呢？英国公立病院 相较于私家 诊所具有两年夜 显明 弊病 ：

一是效力 低下，病人进 院等候 时光 居高不下，少则月余，多则数月甚至长达一年，而私家 诊所是不消 等候 的，私家 诊所真正表现 了医疗办事 的可及性；

二是挥霍 严重，公立病院 医务职员 的收进 和病院 的出入 没有任何干 系，所以节俭 无益，挥霍 也无责，导致了上文所述公立病院 占用了90%的医疗用度 ，却仅仅供给 了14%的医疗办事 。

同时，英国公立病院 的大夫 和*** 享受公事 员待遇，他们能获得 比其他行业更多的年休假和退休金，再加上当局 的养老金，可以说生涯 无忧，恰是 如许 福利，使得公立病院 职员 越来越痴肥 ，尤其是治理 职员 ，在有的公立病院 ，临床一耳目 员还占不到一半。痴肥 的机构，养懒人，养闲人，效力 不低下，挥霍 不严重，才奇了怪了！

自古以来，大夫 都是自由职业者，医患之间的关系从实质 上讲就是一种患者出钱（后来成长 成保险机构取代 患者付出 ）购置 大夫 所供给 的办事 。患者找哪个大夫 看病，则自由选择，“用脚投票”。

在上述市场化医疗体系体例 的国度 ，很少有医患冲突，由于 在自由执业的市场机制下，大夫 彼此之间存在着市场化的竞争，这种竞争有利于树立 良性医患关系：

一方面，竞争迫使大夫 必需 不竭 进步 医疗技巧 程度 ，由于 程度 不高、办事 欠好 就会落空 患者，就像商人落空 客户一样赚不到钱；

另一方面，竞争让医疗程度 差的大夫 天然 裁减 ，年夜 年夜 下降 了医疗变乱 的产生 概率。

也就是说，医疗的市场化会让大夫 把患者当天主 、当衣食怙恃 ，所有大夫 都必需 想措施 供给 高质量的医疗技巧 办事 ，并且 还必需 要有好的办事 立场 。

现实 上，大夫 和患者之间就是供给 办事 和购置 办事 的贸易 关系，恰是 靠赚患者的钱让大夫 有动力为患者供给 办事 ，而大夫 之间彼此 竞争让患者获得了性价比更好的办事 。这在国际上是广泛 现象，且列国 医患关系*** ，与中国有天地之别 。病院 和大夫 走向市场化、以赚钱盈利为目标 ，不单 不会恶化医患关系，反而形成了杰出 的医患关系。最佳例证即是 长庚病院 ，实在 台湾最会赚钱、最能赚钱、本钱 最低的平易近 营病院 ，也是最受患者信赖 的病院 ；而作为公立病院 代表的台湾年夜 学从属 病院 ，比年 吃亏 ，反而不受患者待见。

事实和逻辑都证实 ，市场化非但不会导致医患冲突，反而有利于消弭医患抵触 。在全世界任何国度 ，大夫 供给 医疗办事 都是须要 付费的，不管是患者自付仍是 医保付出 ，实质 上都是“生意 ”，世界上没有不是“生意 ”的医疗办事 ，并且 事实上，病院 和大夫 还必需 经由过程 医疗办事 获利，拿美国来说，2015年4月Medscape宣布 的美国大夫 薪酬陈述 显示，2014年美国专科大夫 年均匀 收进 为28.4万美元，全科大夫 为19.5万美元，前者是人均GDP的5.2倍，后者是人均GDP的3.6倍。

恰是 由于 美国大夫 可以挣年夜 钱并且 有庄严 ，才使得年青 人愿意学医，有了大夫 老苍生 看病才不难。这在中国却截然相反且极具讥讽 意味，老苍生 不竭 埋怨 看病贵、看病难的同时，又盼望 大夫 “忘我 奉献”，成果 是看病更贵、更难。

白剑峰教员 把我国医患关系恶化的原因归罪 于市场化，无论是在理论上仍是 在事实上都没有根据 。

▌3、医疗不克不及 市场化是一个天年夜 谣言

任何国度 和地域 的医疗卫生体系体例 都不克不及 离开 那时 的社会经济体系体例 而零丁 运行，这一个客不雅 纪律 。我国确立的社会主义市场经济体系体例 决议 了我国的医疗卫生体系体例 必定 是市场化的，不是任何人想撤消 就可以撤消 的，也不是任何部分 想转变 就可以转变 的。任何撤消 或制止 市场化的政策或行政手腕 都不成 能真正覆灭 市场化，只会倒逼出隐性的市场化、地下的市场化。

借使倘使 可以或许 实地调研一下，就会发明 ：以废除 以药补医、废除 逐利机制为由出台的药品集中招标采购、零差率政策，基本 就没有覆灭 市场化，只是用行政手腕 把市场化逼到了“台面以下”，形成了一个完全 的“地下市场化”的系统 。

现实 上，药品的隐性好处 链不单 包含 大夫 ，还包含 官员、院长、医药代表等。今朝 药品在公立病院 发卖 的好处 分派 （以中标价为基数）年夜 体如下：

公然 本钱 收益约占34%：包含 出产 企业与畅通 企业的毛利，前者约占27%，后者约占7%。因为 存在剧烈 的市场竞争，是以 不管是出产 仍是 畅通 企业都只能获得行业均匀 毛利率，这在医药上市公司的年报中亦有表现 。

剩下的约66%则完整 为隐性本钱 ：包含 大夫 回扣（35%）、病院 关系保护 用度 （3%）、攻关招标部分 （3%）、统方（3%）、走票洗钱（12%）、医药代表提成（10%）。

此中 ，大夫 回扣占比最年夜 。原因在于，我国的药品出产 企业数目 5000多家，出产 数万种药品，而即便一家三甲病院 常用药品品规也不外 2000摆布 ，医药代表的数目 之多更是无法统计，彼此竞争很是 剧烈 ，因为 大夫 手上的那一支笔决议 着药品的销量，把持 权最年夜 ，是以 大夫 回扣的占比最年夜 。

再者，为什么要攻关招标机构呢？由于 药品集中招标采购和零差率政策让公然 的价钱 竞争机制掉 灵，迫使药品出产 经营不得不开展“高订价 、年夜 回扣”的隐*** 易竞争。对于投标的药品出产 企业而言，低价中标的药品，因为 没有给大夫 回扣的空间，药品就不成 能有销量，不得不接收 “低价中标逝世 翘翘”的悲凉 终局 ；假如 高价中标，给大夫 的回扣空间年夜 ，药品的销量就会暴涨。

于是，药品集中招标采购决议 着全国5000多家药厂的命运，每一次招标对于药厂而言都是存亡 年夜 战，为了谋求高价中标，为后续的回扣促销预留足够的空间，晋升 中标药品的回扣竞争力，介入 投标的药厂必需 想尽一切措施 、动用一切资本 攻关主导招标的有关机构。

药企中标后为何还要攻关病院 及其相干 科室呢？原因在于，当前药品集中招标采购“订价 主体与采购主体分别 ”，现实 上是只订价 不采购，药企为了让中标药品进进 病院 的现实 采购目次 ，就须要 公关病院 院长、副院长、科室主任等病院 药事委员会成员，尔后 期为了搞到大夫 的处方药量信息以便利 核实并兑付回扣，就必需 给统方部分 必定 的用度 。因为 上述隐性用度 只有效 现金兑付才相对“平安 ”，所以相干 药厂或代办署理 商必需 经由过程 各类 方法 偷逃税款、洗出用于回扣的现金（连GSK如许 的跨国制药企业也不破例 ，其经由过程 观光 社洗钱的行动 被公安部查处并曝光），这就须要 付出 必定 的洗钱本钱 。

由上可知，“不答应 医疗市场化”、“制止 病院 逐利”违反 了正常的价值纪律 ，制止 病院 明处逐利就必定 倒逼形成隐藏 的逐利，没有公然 的“市场化”就必定 倒逼隐性的“市场化”，上文中所反应 的隐*** 易的相干 行情，恰是 市场被制止 而全体 转进 地下后的真实表现 ，形成了一个完全 的地下市场化系统 ，纪律 是不成 违反 的，可以说恰是 行政化的医疗体系体例 与“反市场”的管束 政策报酬 地制作 了今天如许 世所罕有 的药价虚高、回扣泛滥、药物滥用、医患冲突等一系列严重题目 ，而回扣的“隐*** 易”又极不易查处，不竭 增加 的医疗用度 使得患者不胜 重负，因病致贫、返贫者占到贫苦 户总数的四成，患者不单 多花了钱，还饱受过度用药之苦。

依照 2016年公立病院 1万亿的药品发卖 额盘算 ，一年的隐*** 易用度 约不少于6000亿，如斯 宏大 的数额必定 波及到每一个家庭，患者虽能显明 感触感染 到看病性价比不值，却并不轻易 找出不值在哪里，而当一小部门 患者知晓了此中 隐情，却又控告 无门之时，患者心坎 极端 不服 衡甚至于失望 ，于是*** 无奈地将悲愤怼向了大夫 。

综上所述，“医疗不克不及 市场化”现实 上是一个天年夜 的谣言 ，不答应 市场化就必定 倒逼形成“地下市场化”，导致*** 丛生，医疗要不要“市场化”、能不克不及 “市场化”不是报酬 意志所能决议 的，而是由全部 社会经济年夜 情况 所决议 的。社会主义市场经济体系体例 简直 定，决议 了我国医疗“市场化”是改造 的必定 选项。当前医改已经陷进 了“不克不及 市场化”、“不克不及 逐利”、“不以盈利为目标 ”的严重的熟悉 误区。

事实上，“逐利”是人之天性 ，这是不成 转变 的，也只有“逐利”才干 发明 并表现 价值。斯密早就告知 我们，我们的晚餐并非来自屠宰商、酿酒师和面包师的恩情 ，而是来自他们对自身好处 的关心 ，利己才干 利人。假如 大夫 的医术与办事 质量与其收进 挂钩，那么大夫 天然 不敢怠慢病人，由于 病人才是天主 。相反，假如 大夫 的医术与办事 质量与其收进 毫无关系，完整 指看 “医德”束缚 ，那么病人就要遭殃。我们要废除 的不是市场竞争机制，而是对医疗的垄断机制。

有御用专家拿医疗“特别 性”说事，说医疗行业“一放就乱”，必需 当局 主导、主办、把持 。然而，要说主要 性，食粮 比药品还主要 ，但食粮 铺开 后，吃饭题目 解决了；服装行业铺开 后，穿衣题目 解决了；盐业铺开 后，食盐价钱 廉价 得多、供给 也充分 得多。改造 开放三十年的经验告知 我们，正由于 “铺开 ”、履行 “市场竞争”、准确 懂得 “逐利”才培养 了供给 充分 、物便宜 美的产物 和办事 ，才发明 了今天美妙 的生涯 。

现实 上，“医疗不克不及 市场化”还成为了保护 部分 权利 的说辞。我们假设一下，借使倘使 中国医疗实现了“市场化”，用市场的手来设置装备摆设 医疗资本 ，撤消 药品集中招标采购，把断定 药品采购价的权利 偿还 给病院 ，并答应 公立病院 经由过程 下降 药品采购价钱 获益，那么药企就没有需要 也不成 能采取 “高订价 、年夜 回扣”的竞争策略，质量、办事 、价钱 的公然 竞争将取代 公关权利 部分 的竞争，这才是否决 医疗“市场化”的基本 原因。

最后，笔者恳请白剑锋教员 ，务必深刻 下层 ，倾听真实的声音，懂得 真实的情形 ，您的一句“看病不克不及 当生意 ”无意中将医改逼进 困境，作为年高德劭 的记者，请您务必为平易近 发声，解救万平易近 于水火倒悬 。