2020年，所有二级公立病院 和下层 病院 全体 介入 医联体！

哈尔滨市当局 日前印发《哈尔滨市推动 医疗结合 体扶植 和成长 实行 计划 》。依据 《计划 》，哈尔滨将以城市和县域为重点，分区域、分条理 组建多种情势 的医联体。医联体内部将以人才共享、技巧 支撑 为纽带，奉行 预约门诊住院、检讨 互认、处方活动 、用药连接 、信息互通，打造高效普惠、互利共赢的城市健康医疗生态系统 。

本年 ，三级公立病院 要全体 介入 并施展 引领感化 ，每个区县（市）至少建成1个成效显明 的医联体。估计 到2020年，形成较为完美 的医联体政策系统 ，所有二级公立病院 和当局 办下层 医疗卫活力 构全体 介入 医联体。分歧 级别、不同种别 医疗机构间树立 目的 明白 、权责清楚 、公正 有用 的分工协作机制，区域内医疗资本 有用 共享，下层 办事 才能 进一步晋升 ，推进 形成下层 首诊、双向转诊、急慢分治、高低 联动的分级诊疗模式。

成立区域医疗团体 组建特点 专科同盟

依据 《计划 》，在城市市区，由1所三级公立病院 牵头，结合 二级病院 、社区卫生办事 机构、专科病院 、护理院、专业康复机构等，组建区域医疗团体 或慎密 型医联体。在各县（市），由县级公立病院 牵头，与乡镇卫生院组建医疗配合 体（简称医共体）。在城市与县域之间，由城市三级公立病院 牵头，经由过程 多种方法 与区域内县级病院 组建医联体，连接 城乡医疗办事 系统 。以专科协作为纽带，由特点 专科技巧 气力 强的公立病院 牵头，与各级病院 同类专科组建省、市或区域特点 专科同盟 。激励 二级、三级公立病院 扶植 长途 会诊中间 ，打造笼罩 市、县、乡三级的长途 医疗平台，面向下层 开展长途 视频会诊、长途 讲授 查房、长途 病例会商 、手术示教领导 、长途 医学教导 等情势 多样的长途 医疗办事 项目。

医联体内加速 推动 家庭大夫 签约办事

哈尔滨将增强 全科大夫 培育 。施展 上级病院 品牌效应和技巧 支持 感化 ，进步 家庭大夫 信用 度，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加速 推动 家庭大夫 签约办事 ，2017年将所有贫苦 生齿 纳进 签约办事 范畴 。采用 组合式签约办事 模式，对居平易近 与家庭大夫 签约即视为与上级病院 树立 契约办事 关系，并享受响应 优惠政策，经由过程 签约领导 居平易近 在医联体内下层 医疗机构首诊。

依据 《计划 》，哈尔滨将在就医、转诊、用药、医保等方面临 签约居平易近 履行 差别 化政策；上级病院 向家庭大夫 开放专家号源；对签约患者简化转诊审批手续，供给 优先接诊、优先检讨 、优先住院等办事 ；对部门 慢性病签约患者供给 1个月用药量的优点 方办事 ；对合适 划定 的双向转诊患者履行 “延长 处方”政策等，便利 患者就近就医。

医联体内资本 共享查验 检讨 成果 互认

依据 《计划 》，医联体内各医疗机构年夜 型检讨 查验 装备 将开放共享，激励 在医联体内依托牵头病院 树立 医学影像中间 、检讨 查验 中间 、消毒供给 中间 、病理诊断中间 、后勤办事 中间 等，为医联体内各医疗机构供给 一体化办事 。在增强 医疗质量把持 的基本 上，医联体内医疗机构间互认检讨 查验 成果 。摸索 在医联体内同一 药品采购和治理 ，树立 医联体内处方活动 、药品共享与配送机制，便利 患者就医。

哈尔滨还将联合 树立 生齿 健康信息平台，增强 计划 设计，兼顾 推动 医联体相干 病院 治理 、医疗办事 等信息平台扶植 ，慢慢 实现电子健康档案和电子病历的持续 记载 和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。

拉开下层 病院 和年夜 病院 报销差距

为充足 施展 医保政策对医疗办事 行动 和患者就医的领导 感化 ，哈尔滨将对分歧 级别医疗机构履行 差异 化医保付出 政策，公道 拉开下层 医疗卫活力 构、县级病院 和城市年夜 病院 间起付线和报销比例差距。对未按转诊法式 就医的患者下降 报销比例，对合适 划定 的医联体内转诊住院患者持续 盘算 起付线，领导 患者有序就诊。

哈尔滨市推动 医疗结合 体扶植 和成长 实行 计划

依照 《国务院办公厅关于推动 医疗结合 体扶植 和成长 的领导 看法 》（国办发〔2017〕32号）和《黑龙江省国民 当局 办公厅关于推动 医疗结合 体扶植 和成长 的实行 看法 》（黑政办规〔2017〕25号）请求 ，为进一步深化医药卫生体系体例 改造 ，更好实行 分级诊疗和知足 群众健康需求，联合 我市现实 ，制订 本计划 。

▌一、工作目的

2017年，调剂 完美 医联体系体例 度框架，启动多种情势 医联体扶植 。三级公立病院 要全体 介入 并施展 引领感化 ，每个区县（市）至少建成1个成效显明 的医联体。摸索 对纵向合作的医联体等分工协作模式履行 医保总额付费等多种方法 ，领导 医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

到2020年，形成较为完美 的医联体政策系统 ，所有二级公立病院 和当局 办下层 医疗卫活力 构全体 介入 医联体，可将社会办医疗机构普遍 纳进 医联体。分歧 级别、分歧 种别 医疗机构间树立 目的 明白 、权责清楚 、公正 有用 的分工协作机制，树立 责权一致的领导 机制，使医联体成为办事 、义务 、好处 、治理 配合 体，区域内医疗资本 有用 共享，下层 办事 才能 进一步晋升 ，推进 形成下层 首诊、双向转诊、急慢分治、高低 联动的分级诊疗模式。

▌二、组织模式

依据 分级诊疗轨制 扶植 现实 情形 ，充足 斟酌 医疗机构地区 散布 、功效 定位、办事 才能 、营业 关系、合作意愿等身分 ，尊敬 下层 开创 精力 ，以城市和县域为重点，分区域、分条理 组建多种情势 的医联体。激励 在坚持 行政附属 关系和财务 投进 渠道不变的条件 下，兼顾 职员 调配、薪酬分派 、资本 共享等，推进 优质医疗资本 向下层 活动 。

（一）组建城市医联体（医疗团体 ）。在城市市区，由1所三级公立病院 牵头，结合 二级病院 、社区卫生办事 机构、专科病院 、护理院、专业康复机构等，组建区域医疗团体 或慎密 型医联体。由牵头病院 负责治理 与运营，对职员 、资本 、运行、办事 等履行 慎密 型一体化治理 ；也可采用 营业 帮扶（托管）模式,医联体内部各医疗机构不转变 附属 关系，以技巧 、治理 帮扶协作为主，履行 营业 、治理 一体化。在医联体内部以人才共享、技巧 支撑 为纽带，奉行 预约门诊住院、检讨 互认、处方活动 、用药连接 、信息互通，打造高效普惠、互利共赢的城市健康医疗生态系统 。每所城市三级公立病院 都应牵头组建医联体，每所二级公立病院 和当局 办下层 医疗卫活力 构都应介入 医联体。原则上，每个下级医疗卫活力 构只能与一个上级病院 组建慎密 型医联体。

（二）组建县域医联体（医共体）。在各县（市），由县级公立病院 牵头，与乡镇卫生院（含县域内社区卫生办事 机构）组建医疗配合 体（以下简称医共体）。牵头病院 院长为医共体负责人，在坚持 所辖医疗卫活力 构性质、职员 编制、当局 投进 、职义务 务、优惠政策、原著名 称不变的条件 下，履行 行政、职员 、资金、营业 、绩效、药械“六同一 ”治理 ，树立 职责清楚 、分工协作、有序竞争的一体化治理 新格式 和分级诊疗新秩序。每所县（市）国民 病院 都应牵头组建医共体，每所县级公立病院 和当局 办下层 医疗卫活力 构都要介入 医共体。

县（市）中医病院 、妇幼保健病院 可依据 办事 才能 和范围 ，牵头组建医共体，也可与县（市）国民 病院 牵头的医共体树立 专科同盟 ，横向盘活现有医疗资本 ，施展 中医和妇幼保健特点 上风 。医共体一方面与三级综合、专科病院 组建多种情势 的医联体，另一方面经由过程 乡镇卫生院对村卫生室履行 行政、职员 、营业 、药品、财政 、绩效为重要 内容的一体化治理 ，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗办事 系统 。

（三）成长 纵向城乡医联体。在城市与县域之间，由城市三级公立病院 牵头，在已树立 持久 稳固 对口声援 关系的基本 上，经由过程 多种方法 与区域内县级病院 组建医联体，连接 城乡医疗办事 系统 。施展 城市三级病院 的治理 、技巧 上风 和县级病院 的城乡纽带感化 ，经由过程 向县级病院 派驻治理 团队和专家团队等方法 ，重点帮扶县级病院 晋升 治理 才能 与办事 程度 。

才能 较强的省市级三级病院 除加入 属地医联体外，还可跨区域与若干医联体树立 合作关系，组建高条理 、上风 互补的医联体，开展立异 型协同研讨 、技巧 普及推广和人才培育 ，辐射带动区域医疗办事 才能 晋升 ，增进 城乡基础 医疗办事 均等化。

（四）组建跨区域专科同盟 。以专科协作为纽带，由特点 专科技巧 气力 强的公立病院 牵头，与各级病院 同类专科组建省、市或区域特点 专科同盟 。依据 各级医疗机构上风 专科资本 ，在现有专科分会同盟 、协作组织的基本 上，原则上由省、市医学会各专业委员会负责组建本专业专科同盟 ，以专业委员会主任委员地点 医疗机构特点 专科为主，以本专业委员会成员地点 医疗机构专科技巧 气力 为支持 ，形成补位成长 模式，重点晋升 重年夜 疾病救治才能 。可摸索 组建中医专业专科同盟 ，施展 中医药特点 上风 。

（五）成长 长途 医疗协作网。激励 二级、三级公立病院 扶植 长途 会诊中间 ，打造笼罩 市、县、乡三级的长途 医疗平台，面向下层 开展长途 视频会诊、长途 讲授 查房、长途 病例会商 、手术示教领导 、长途 医学教导 等情势 多样的长途 医疗办事 项目，奉行 “下层 检讨 、上级诊断”“上级制订 计划 、下级实行 治疗”医疗模式。摸索 市场化运营模式和鼓励 机制，应用 信息化手腕 进步 优质医疗资本 可及性和医疗办事 整体效力 。

▌三、重点义务

安身 全市经济社会和医药卫闹事 业成长 现实 ，以落实医疗机构功效 定位、晋升 下层 办事 才能 、理顺双向转诊流程为重点，不竭 完美 医联体组织治理 模式、运行机制和鼓励 机制，推进 构建分级诊疗轨制 ，实现成长 方法 由以治病为中间 向以健康为中间 改变 。

（一）完美 组织治理 和协作轨制 。各医联体要制订 章程，明白 牵头单元 与其他成员单元 的权力 、义务 和任务 ，兼顾 医联体内部机构设置和职责关系。医联体内同一 医疗质量治理 等规章轨制 、尺度 和规范，进步 治理 效力 ，推进 医疗办事 同质化。医联体可摸索 以牵头单元 为焦点 在病院 条理 成立理事会，作为医联体决议计划 机构，履行 理事会引导 下的院长负责制。理事会可向成员单元 派出治理 职员 或治理 团队。

（二）落实医疗机构功效 定位。树立 医联体内各医疗机构义务 共担和好处 分派 机制，调动各方积极性，领导 落实功效 定位。三级病院 慢慢 削减 常见病、多发病、病情稳固 的慢性病患者比例。下层 医疗卫活力 构和专业康复机构、护理院等为诊断明白 、病情稳固 的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等供给 治疗、康复、护理办事 。激励 村卫生室依据 本地 群众就医需求，增强 公共卫生和健康治理 办事 ，做好疾病预防把持 工作。

（三）推动 家庭大夫 签约办事 。增强 全科大夫 培育 。施展 上级病院 品牌效应和技巧 支持 感化 ，进步 家庭大夫 信用 度，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，以需求为导向，在医联体内加速 推动 家庭大夫 签约办事 ，2017年将所有贫苦 生齿 纳进 签约办事 范畴 。采用 组合式签约办事 模式，对居平易近 与家庭大夫 签约即视为与上级病院 树立 契约办事 关系，并享受响应 优惠政策，经由过程 签约领导 居平易近 在医联体内下层 医疗机构首诊。依照 我省推动 家庭大夫 签约办事 有关请求 ，完美 和落实收费付费机制、考察 鼓励 机制，调动家庭大夫 团队开展签约办事 的积极性。在就医、转诊、用药、医保等方面临 签约居平易近 履行 差别 化政策；上级病院 向家庭大夫 开放专家号源；对签约患者简化转诊审批手续，供给 优先接诊、优先检讨 、优先住院等办事 ；对部门 慢性病签约患者供给 1个月用药量的优点 方办事 ；对合适 划定 的双向转诊患者履行 “延长 处方”政策等，便利 患者就近就医，加强 签约办事 吸引力，领导 居平易近 自愿签约。

（四）为患者供给 持续 性诊疗办事 。医联体内各单元 均应树立 分级诊疗办事 机构，专人负责双向转诊工作，依照 “优先、优惠、便捷、平安 ”的原则，制订 转诊轨制 ，签署 转诊协定 ，形成慎密 连接 的双向转诊渠道。重点通顺 向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳固 期患者实时 转诊至下级医疗机构持续 治疗和康复；支撑 上级病院 在下层 医疗机构设置持续 治疗和康复病床，构成 医疗团队对下转患者进行跟踪治理 和领导 。激励 护理院、专业康复机构、社会办医疗机构等参加 医联体，增强 医疗卫生与养老办事 相联合 ，为患者供给 一体化、方便 化疾病诊疗—康复—持久 护理持续 性办事 。

（五）增进 资本 有序活动 和区域共享。医联体内各医疗机构年夜 型检讨 查验 装备 开放共享，激励 在医联体内依托牵头病院 树立 医学影像中间 、检讨 查验 中间 、消毒供给 中间 、病理诊断中间 、后勤办事 中间 等，为医联体内各医疗机构供给 一体化办事 。在增强 医疗质量把持 的基本 上，医联体内医疗机构间互认检讨 查验 成果 。同一 调配医技等资本 ，施展 现有资本 的最年夜 应用 效力 。摸索 在医联体内同一 药品采购和治理 ，树立 医联体内处方活动 、药品共享与配送机制，便利 患者就医。医联体内兼顾 薪酬分派 ，充足 调动医务职员 的积极性。激励 医联体内二级以上医疗机构向下层 医疗卫活力 构派出专业技巧 和治理 人才。激励 上级病院 专科大夫 在下层 医疗机构设立工作室。医联体内，医务职员 在签署 帮扶或者托管协定 的医疗机构内执业，不需打点 执业地址 变革 和执业机构存案 手续。树立 上级病院 新进职员 到下层 办事 轨制 ，落实城市大夫 提升 职称前到下层 医疗卫活力 构办事 有关划定 。

（六）晋升 下层 医疗办事 才能 。充足 施展 三级公立病院 牵头引领感化 ，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务职员 ，经由过程 专科共建、临床带教、营业 领导 、讲授 查房、科研和项目协作等多种方法 ，增进 优质医疗资本 共享和下沉下层 。上级病院 下派到下层 医疗卫活力 构的专业技巧 和治理 职员 ，经由过程 坐诊、带教、领导 以及介入 行政、营业 治理 等多种方法 ，晋升 下层 医疗卫活力 构的治理 和办事 程度 。摸索 履行 慢性病防治首席专家制，由牵头病院 选定糖尿病、高血压等重点慢性病防治专家，领导 医联体下层 医疗机构慢性病健康治理 工作。立异 机制，做好下层 医疗卫活力 构专业人才引进工作，在城市医联体内摸索 由牵头病院 雇用 、社区卫活力 构应用 、谁应用 谁治理 的下层 人才弥补 模式；在县域医共体内履行 同一 雇用 、同一 治理 、同一 应用 、同一 培育 的职员 治理 体系体例 ，树立 乡镇卫生院雇用 医学结业 活泼 态弥补 机制。明白 人才准进 尺度 ，晋升 医联体内下层 医疗卫活力 构的办事 才能 。

（七）同一 信息平台。联合 树立 生齿 健康信息平台，增强 计划 设计，兼顾 推动 医联体相干 病院 治理 、医疗办事 等信息平台扶植 ，慢慢 实现电子健康档案和电子病历的持续 记载 和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居平易近 健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康治理 、长途 医疗等办事 。摸索 履行 长途 医疗收费和付出 政策，增进 医疗资本 切近 城乡下层 。

▌四、保障办法

保持 当局 办医主体义务 ，落实当局 计划 、领导 、和谐 、监管、宣扬 等本能机能 ，切实保护 和保障基础 医疗卫闹事 业的公益性。保持 医疗、医保、医药联动改造 ，立异 机制，慢慢 废除 行政区划、当局 投进 、医保付出 等方面壁垒和障碍，联合 医保付出 方法 等改造 的推动 ，慢慢 树立 完美 医疗机构间分工协作机制。

（一）落实当局 办医主体义务 。加年夜 基建投资支撑 力度，加速 补齐医联体成长 短板，进步 区域内疑难沉痾 诊疗才能 、县级病院 综合办事 才能 及长途 医疗协作程度 ，推进 医联体更好地在下层 施展 感化 。各区县（市）当局 要落实办医主体义务 ，落实公立病院 投进 政策，树立 财务 补贴 资金与绩效评价成果 挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权回 属坚持 不变，持续 依照 原渠道拨付财务 补贴 经费。激励 医联体经由过程 技巧 声援 、人才培育 等方法 ，吸引社会办医疗机构参加 并施展 感化 。

（二）施展 医保和价钱 政策的领导 感化 。充足 施展 医保政策对医疗办事 行动 和患者就医的领导 感化 。对分歧 级别医疗机构履行 差异 化医保付出 政策，公道 拉开下层 医疗卫活力 构、县级病院 和城市年夜 病院 间起付线和报销比例差距，加强 在下层 看病就医的吸引力。对未按转诊法式 就医的患者下降 报销比例，对合适 划定 的医联体内转诊住院患者持续 盘算 起付线，领导 患者有序就诊。顺应 双向转诊需求，完美 医保工作流程，进步 相干 手续打点 的便捷性。医保办事 协定 签定和医疗用度 结算对象原则上仍为医疗机构。摸索 对纵向合作的医联体等分工协作模式履行 医保总额付费等多种付费方法 ，树立 “公道 结余 留用、公道 超支分管 ”的鼓励 束缚 机制，并制订 响应 的考察 措施 ，领导 医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资本 下沉到下层 。完美 分级订价 政策，公道 拉开各级医疗机构价钱 差距，扩展 按病种收费范畴 ，将按病种收费尺度 与分级诊疗病种目次 相连接 ，领导 患者公道 就医，领导 医疗机构落实功效 定位。

（三）完美 职员 保障和鼓励 机制。依照 “答应 医疗卫活力 构冲破 现行事业单元 工资调控程度 ，答应 医疗办事 收进 扣除本钱 并按划定 提取各项基金后重要 用于职员 嘉奖 ”的请求 ，完美 与医联体相顺应 的绩效工资政策，公道 断定 医联体薪酬程度 和绩效工资总量，在医联体内兼顾 各医疗机构医务职员 薪酬分派 ，健全与岗亭 职责、工功课 绩、现实 进献 慎密 接洽 的分派 鼓励 机制，向要害 和紧缺岗亭 、高风险和高强度岗亭 、高条理 人才、营业 主干 和做出凸起 进献 的医务职员 倾斜，向急需且专业人才缺乏 的专业倾斜，重点向下层 医疗卫活力 构和上级病院 介入 下层 医疗卫生工作的医务职员 倾斜，兼顾 斟酌 医务职员 加班、值班、巡回医疗等情形 。落实医联体和医疗机构用人自立 权，履行 按需设岗、按岗聘请 ，树立 能上能下、能进能出的机动 用人机制。立异 人事治理 轨制 ，完美 与医联体相顺应 的职称提升 措施 ，履行 科学评价，恰当 向领导 和介入 下层 医疗卫生工作的专业技巧 职员 倾斜，施展 鼓励 领导 感化 。

（四）树立 合适 的绩效考察 机制。研讨 制订 医联体考察 指标系统 ，强化考察 和轨制 束缚 ，重点考察 医联体技巧 辐射带动情形 、医疗资本 下沉情形 等，将三级病院 医疗资本 下沉情形 、危重症和疑难庞杂 疾病收治、与下层 医疗卫活力 构协作情形 以及下层 诊疗量占比、双向转诊比例、居平易近 健康改良 等指标纳进 考察 系统 ，领导 三级病院 实行 义务 、完美 办法 ，自动 帮扶下层 ，切实施展 引领感化 ，领导 各级各类医疗机构积极介入 。考察 评价成果 作为病院 品级 评审、复核和人事任免、评优评先等主要 根据 ，与医联体、医疗机构绩效工资总量、财务 补贴 资金以及医务职员 绩效工资、进修、提升 等挂钩。

▌五、组织实行

推动 医疗结合 体（以下简称医联体）扶植 ，是深化医改的主要 步调 和轨制 立异 。各地域 、各有关部分 要进一步进步 思惟 熟悉 ，把医联体扶植 作为深化医改的主要 内容和促进 国民 健康福祉的有力举动 ，切实增强 组织引导 ，树立 部分 和谐 推动 机制，完美 工作办法 ，确保顺遂 实行 。

（一）强化工作推动 。充足 施展 市医改引导 小组的兼顾 和谐 感化 ，增强 部分 沟通和信息共享，兼顾 推动 各项重点工作。各区县（市）当局 要于2017年10月底前制订 当地 实行 计划 。所有三级公立病院 要于2017年10月中旬前启动医联体扶植 工作。

（二）强化部分 协同。各有关部分 要增强 兼顾 和谐 和联动互动，实时 出台配套文件，施展 政策的迭加效应，包管 改造 办法 有用 落实，以医联体扶植 为抓手增进 公立病院 改造 、医保付出 方法 改造 、分级诊疗轨制 扶植 等体系体例 机制立异 。卫生计生部分 要增强 对医联体的监管，会同有关部分 尽快研讨 制订 领导 各类医联体扶植 的专项文件、技巧 规范，明白 组织治理 和分工协作轨制 ；成长 改造 部分 要完美 医药价钱 政策；财务 部分 要按划定 落实财务 补贴 政策；人社部分 要增强 医保医疗办事 监管，推动 医保付出 方法 改造 ，完美 绩效工资分派 机制。

（三）强化督查评估。市卫生计生委要会同有关部分 增强 调研、督查和评估，实时 把握 工作进展情形 ，领导 各地域 有序推动 医联体扶植 。各区县（市）卫生计生部分 要会同有关部分 树立 医联体后果 评估机制和绩效考察 措施 ，综合评估质量、平安 、效力 、经济与社会效益等身分 ，以强下层 为重点，严厉 落实义务 制和问责制，加强 年夜 病院 帮扶下层 和把持 分歧 理医疗用度 的动力。要保持 题目 导向，完美 相干 轨制 政策，防止和破解年夜 病院 垄断资本 、“赛马 圈地”、“虹吸”下层 资本 、挤压社会办医空间等题目 。

（四）强化宣扬 培训。各地域 、各有关部分 要经由过程 多种道路 和方法 增强 宣扬 ，组织开展对医疗机构治理 职员 和医务职员 的政策培训，进一步同一 思惟 、形成共鸣 。要实时 总结推广有益经验，施展 典范 示范带动感化 ，公道 领导 社会预期，积极回应社会关心 ，领导 群众转变 就医不雅 念和习惯，进步 社会认知度和支撑 度，为推进 医联体扶植 发明 杰出 的社会情况 。