作者：太原市第八人民医院检验科 康婷芬
在我未踏入微生物这专业领域时，觉得检验真的相对简单。
与微生物相比，别的科目感觉有律可循，不至于它那么琐碎。
大学期间，学习微生物觉得很空洞，即使有那么多微小实验的辅助还是感觉好抽象。我们医学院有附属医院，好处自不必说，只要有空就可以下临床参观学习。可是我自己去检验科的次数屈指可数，去了微生物实验室就是盯着看看那一台台的血培养仪器，如走马观花。虽然对老师们手中平板上的菌落形态很好奇，但很快就抛掷脑后。学生时代总是缺乏思考，得过且过，迷茫的看着教材，与老师上课时滔滔不绝的讲解形不成共鸣。因为没有感性认识，所以在我心中没有形成一点涟漪。
等到自己步入工作，开始主攻微生物，慢慢从门外汉向初学者过渡。学习一点一滴的渗透，过了一段时间感觉自己学的还不错，无非就是涂片、鉴定、药敏这么一套程序而已。但是有一件事情让我改观了，病原微生物不是鉴定是什么细菌种类，贴药片报了结果就完事了。你的责任是治病，应该积极跟临床沟通，拿出专业的素养让别人信服。
病例：一位老病患呼吸道感染，舒普森、泰能治疗七天无效，送痰做细菌培养。培养生长出大量的绿脓杆菌。上述舒森、泰能等敏感，收到细菌检验报告，临床医生气愤的说：“已经用了七天的SCF、IPM无效，才做痰培养，可是药敏结果还是这两种抗生素敏感，临床上不认可这种结果。很显然回答“体外药敏试验敏感，体内可以无效”是公认的理由，但是如果这样回答，必将使医生觉得白问，对我们微生物更加不信任。
准确的回答是：患者的痰涂片镜检，见到大量白细胞，表明呼吸道感染比较严重。与白细胞同时大量出现的是伴行的大量G+c和少量G-b。涂片中G+c大量表明：患者呼吸道感染主要由G+c引起。SCF、IPM七天无效，G+c对两种抗生素必然耐药，否则它不能生存。由此断定只能是MRSA，治疗就应选择万古。
医生接到这种解释，停用上述两种药，改用万古。第二天症状好转。3天后检验结果：涂片染色镜检：WBC减少，阳性球菌大量减少，阴性杆菌数量仍减少。
痰培养：还是生长出较多绿脓杆菌
由此可判断痰涂片结果：WBC及G+c数量下降则患者的感染明显好转，VA有效治疗了呼吸道感染，但留下了生长较多的绿脓杆菌的假象。痰涂片见到大量G+c几乎不生长，而少量的G-b大量生长，又由于供细菌生长的平板面积有限，生长快的绿脓占满平板，阳性球菌被抑制，掩盖，最终出现绿脓优势生长。
如此大费周章的跟临床解释，需要我们的专业知识做补充，不仅仅是一句沟通就能解决的了。说到底，专业包括什么？痰涂片、鉴定、药敏三者缺一不可，环环相扣，不是简单的操作流程，脱离任何一环的判断都是不准确的，会一叶障目。
接种标本，寻找致病菌，了解病情，发出报告，是微生物检验者的工作。我们要不断的从感性认识上升为理性认识，用理性认识知道具体的实践工作。所以要多看书，多思考，再到验证，最后是总结，才能不断提高我们的业务能力。
