作者：太原市第八人民医院检验科 康婷芬
许久不见的大学同学有一天给我打电话说：“以前总觉得你们搞检验的就是依赖机器，现在终于明白你们就是诊断侦探啊，真的是术业有专攻。”记得以前上学那会儿他总说你们充其量就是个熟练工，我们临床才是治病救人。然后我就问他到底是什么事情让他得以改观，他给我讲述了他们医院的一个病例。
【病例经过】
一天中午下班他们皮肤科来了一位口腔溃疡的老大爷，溃疡面积较大，有明显的脓性分泌物。经询问，无继往史（遗漏了自己曾经因为肺部感染而住院）。于是主治医生赶紧开了分泌物细菌培养+涂片检查以及头孢呋辛静脉滴注。告知护士先取材，再用药。（期间护士采集完标本搁置40分钟后才送到检验科）下午，细菌涂片镜检报告结果显示：少量G+C，少量真菌，方案依旧。然而两天后细菌培养结果为阴性，患者病情无明显改善。考虑涂片所见阳性球菌可能为MRSA？万古霉素静脉滴注用药好几天，稍微有好转，但并不理想。经主任查房分析，可能同时存在G-b感染，建议停药，再做细菌培养，但患者拒绝停药，于是改用泰能静脉滴注。用药数天后不见好转。给病人解释好几次，分析病情终于同意了停药做细菌培养。（在沟通的过程中从家属口中了解到，患者曾经有过免疫力低下的肺部感染，在别家医院上过呼吸机。患者年龄大，性格比较怪一个人来看病，所以在询问病史时并未如实回答。）几天以后来复诊，直接带到微生物实验室取材，培养+涂片。最后检测出鲍曼不动杆菌。因头孢类，碳青霉烯类药物均耐药，最后联合用药，多粘菌素+利福平，局部清洗后用药，患者明显好转。
听到他说的这个病例我在反思为何两次结果会相差甚远？第一次很可能取材不当而引起少量的阳性球菌为污染菌，第二次的结果才是致病菌。患者曾经用过呼吸机，而鲍曼不动杆菌在院内感染已经排首位。Aba定植于呼吸机，进而又通过呼吸机定植于他的口腔。本来定植菌没什么可怕，可是口腔黏膜溃烂，进而转变为致病菌。
【分析】
1.细菌培养时标本取材的要求较高，取材方法，部位和接种时间都会影响。很多细菌在体外存活能力较差，如不及时接种就会死亡而造成假阴性。
2.鲍曼不动常为条件致病菌，常表现为多重耐药，高度耐药。可能与机械通气，感染部位，复杂倾入性操作有关。故细菌感染应尽可能做细菌培养以明确病原菌，并根据药敏结果分析选药。
【感想】
一个不正确的检查方式，包括采集方法，不仅不能为临床提供有价值的检验结果，还容易造成临床医生的失误判断。检验结果出现误差主要集中在分析前的环节。而分析前因素又以标本的采集不合格为最主要的原因之一。合格的标本是可靠检验结果的保证，只有正确的采集检验标本，才有可能得到正确的检验结果，才能有效的将检验结果运用于临床诊疗工作。
