作者：太原市第八人民医院检验科 康婷芬
微生物实验室是与临床沟通中联系最紧密的一个科室，这就需要我们经常去不断拓展我们的专业临床知识。在工作中会经常遇到让我们微生物室无奈的问题，临床打来电话各种问:看看痰培养是阳性菌还是阴性菌，要不就是血培养有无阳性报警，再者就是这都第三天了，药敏结果还不出，叫我们怎么用药？……..尤其是一些重症感染时，临床越来越依赖微生物实验室的细菌培养及药敏结果，即使临床医生可以通过我们的直接涂片结果经验用药，但最终还是要根据培养和药敏试验的结果，作出临床治疗。
案例：某一天，临床医生打电话到科里：患者的中段尿培养是屎肠球菌，你们为何没有做头孢菌素类药敏试验？我当时一听，就感到无语，你好歹是一位临床医生怎么问出这样的问题。后来告诉他：根据卫生部规定，目前我国抗菌药的药敏试验遵照CLSI，一些菌种的天然耐药不进行药物敏感实验。这位患者尿培养是屎肠球菌，肠球菌属细菌对头孢菌素类、克林霉素、磺胺类、氨基糖苷类（高浓度除外）的一些药在体外表现为敏感，但临床治疗往往是无效的。我们是根据CLSI制定的《抗菌药物敏感试验执行标准》发药敏报告，所以没有头孢菌素类药物敏感试验结果。这位医生听后欣然接受。后来跟我们科老师聊起来，就觉得对这种问题思议，她跟我说了两点原因：一、临床医生对抗生素的合理使用缺乏理解。二、我们微生物与临床沟通不够，没有经常主动向临床宣传抗生素的使用规则及最新进展。
体会：本例是由于临床医生不了解CLSI规则，其实在工作中遇到这样的例子不胜枚举。CLSI每年都要修改和补充，该标准作为我们微生物实验室治疗和实验室药物敏感的参考，需要经常关注标准的变化，指导临床科学合理用药。经常遇到多重耐药，泛耐药逐渐增多，究其原因就是临床用药的不合理使用导致。
总结：作为微生物检验者，需要加强主动服务意识，使临床可更新微生物知识提高微生物对疑难病的诊断能力。同时也应当了解药敏实验的特点跟局限性，了解耐药机制，逐渐积累对于体内外药敏结果不一致现象的认识，并提高病原菌培养阳性率，严格规范掌握药细菌药物敏感试验，提高微生物对疑难病的诊断能力；作为临床医生，在应用抗生素时，不仅要考虑临床疗效，经验用药，还要考虑减少耐药菌的流行，延缓耐药性的出现。应较好的掌握抗菌药物及微生物相关知识，掌握各类抗菌药的特性，如药物的作用机制、体内分布特点、适应症和不良反应以及各类感染的常见病原菌及对抗菌药的敏感性，并应用于临床实践。
