胃癌治疗概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,男女之比为3~4︰1,以40~50岁最多。手术治疗的疗效仅50%左右,综合治疗已经成为提高胃癌治愈率的主要途径。【诊断要点】
1.症状 早期症状多不明显,或仅有消化道不适,或体重减轻。逐渐出现非特异性,酷似胃炎或溃疡病症状,如上腹饱胀、隐痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。进行期胃癌可有梗阻及上消化出血,表现为呕吐、呕血、柏油便。此外还有腹泻、上腹持续疼痛、消瘦、乏力等。
2.体征 大多数患者体征不明显,部分患者有上腹部轻度压痛或上腹部触及肿块。
3.易患胃癌的高危人群
(1)有家族史,或有胃幽门螺杆菌病史。
(2)有萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
(3)有胃溃疡病史。
(4)胃大部切除术史(残胃)。
(5)有吸烟史及长期食用盐渍食品史。
4.影像学检查 胃双重对比造影检查可见典型的恶性溃疡影。CT检查可见胃壁增厚及肿瘤占位,并可见胃外侵犯及淋巴结转移。
5.内镜检查 可见胃内肿瘤,并可肉眼分型,钳取活检。
6.病理学检查 通过内镜检查取出病理标本,进行病理诊断。
【治疗】
1.手术治疗 首选手术。早期胃癌手术治疗有较好疗效,中、晚期胃癌需行综合治疗。
2.放射治疗
(1)适应证
因医疗合并症不适宜手术或患者拒绝手术,可用放射治疗。低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌均对放射治疗敏感。较小浅在的癌灶,无溃疡者效果好,有可能用放射治疗根治。有溃疡的病灶可使溃疡缩小。黏液腺癌及印戒细胞癌放疗效果差,一般不作为适应证。
(2)术前放疗
1)可使肿瘤缩小,提高局部切除率和根治切除率,减少复发及转移的发病率,提高局部控制率。
2)肿瘤病灶<6cm为适应证,>10cm疗效差。
3)术前放疗+化疗(新辅助治疗),可比单化疗或单放疗有更好的疗效。
4)术前放疗一般采用AP-PA野,剂量40Gy/20次/4周,放疗结束后3~4周手术。
(3)术后放疗
1)根治切除后不用术后放疗。
2)胃癌穿透全层,使淋巴结转移及远位转移的机会增加,局部失败率上升,可予术后放疗。
3)未能根治切除、切缘阳性、有区域淋巴结转移、T3和T4难以根治切除的患者为胃癌术后放疗适应证。
4)术后放疗多采用AP-PA 及左侧腹野,50Gy/25次/5周。如能达到60Gy,可望提高疗效。
(4)术中放疗
1)术中有肿瘤残余或可疑残留,在作根治切除后、吻合术之前行肿瘤瘤床及区域淋巴结一次性照射。
2)术中放射适应证为原发灶已经切除,淋巴结转移在2站之内,原发病灶已侵及浆膜并可能侵及周围脏器,无腹膜及肝转移的患者。
3)用9~12MeV电子线,腹腔内一照射野(一般为五边形),一次照射30~40Gy。但若能给予40Gy,可明显提高疗效。
(5)姑息放疗
1)适应证:梗阻、疼痛、出血等症状明显患者,可用姑息性治疗,约50%~70%的患者可从姑息治疗中获益。
2)放射治疗技术,多用AP-PA野,剂量50~60Gy/25~30次/5~6周或每次1.6~1.8Gy。
(6)放射治疗技术
1)照射野:AP-PA应包括原发灶、吻合口、残端及区域淋巴结区。以体厚的中平面计算剂量。注意保护一侧肾脏。照射野一般10cm×10cm~15cm×15cm,侧野照射时,患者用俯卧位,后界在脊柱前缘。每次剂量1.6 Gy~1.8Gy~2.0Gy。
2)放疗剂量:根治性放疗60Gy(3野),姑息性放疗40Gy~50Gy。
【随访重点】
1.第1~2年每3个月随访1次,第3年起每6个月随访1次。
2.注意观察胃肠晚期放射反应,如消化不良、放射性胃炎、溃疡病、胃穿孔、梗阻等。
学习学习! 有谁试过啊!
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